基本情况
基本信息：女，48岁
主诉：颈肩部伴右上肢疼痛10年，加重3年
现病史：患者约10年前无明显诱因出现颈肩部伴右上肢疼痛，未予特殊治疗。近3年疼痛症状加重。无明显躯干四肢无力、麻木症状，无躯干束带感，无行走不稳、踩棉花感。
查体：颈肩部压痛（+），叩击痛（+）， 颈椎活动无明显受限，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ级，双手握力Ⅳ级。右上臂、前臂皮肤存在疼痛感，双侧霍夫曼征（+），双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射无明显异常。双下肢肌力Ⅴ级，双侧膝腱反射、跟腱反射正常。双下肢肌张力无明显异常，双足巴氏征（-）。
术前情况
术前X线正侧位
术前X线过伸过屈位
术前CT1
术前CT2
术前CT3
术前CT4
术前MR1
术前MR2
术前MR3
术前诊断
颈椎后纵韧带骨化症（OPLLC2-C6)
颈椎管狭窄症
病例特点
1、骨化物是长节段连续性骨化；
2、C4-5后方骨化偏右；
3、骨化向上延续到C2后方。
手术方案
ACAF(C2后方shelter技术+提拉C3-C5)
术中情况
术中情况
术后情况
术后情况
术后X线
术后1月X线正侧位
术后1月CT1
术后1月CT2
术后1月CT3
术后1月CT4
术后1月MR1
术后1月MR2
术后1月MR3
手术前后对比
术者的话
该患者长节段颈椎后纵韧带骨化，脊髓及神经根受压明显，但该患者仅有一定程度的神经根性症状，没有明显脊髓症状。
传统的后路手术只能间接减压，且患者心理上对后路手术创伤存在一定的抗拒感，而ACCF手术又难以满足这种长节段OPLL减压。
ACAF技术为该患者实施前路颈脊髓原位减压，恢复脊髓自然形态和颈椎生理曲度提供了全新的技术方案。
术前通过影像学对致压骨化物精准测量，术中将骨化物与椎体整体有效控制前移，充分解除了骨化物对脊髓的压迫，扩大了椎管容积，术后患者神经根性症状完全缓解。
这类病例骨化物偏右症状，也是右侧上肢疼痛，开槽的时候需要注意右侧开槽不要向左倾斜，且注意开槽位置不得过于靠内。同时注意到椎动脉在骨化较宽处有向内侵蚀的表现，开槽时需谨慎，小心谨慎操作，避免损伤椎动脉。术后CT可以观察到，右侧开槽正好位于骨化物和横突椎间孔之间。
该患者C3-C6节段采用椎间融合器，C2/3节段采用生物植骨材料，术后均可获得较好的植骨融合。
作者介绍
白玉树
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）骨脊柱外科主任
副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师、公派留学归国人员。
历任中华医学会骨科分会青年委员、中国医师协会骨科分会青年委员、上海医学会骨科分会青年委员会副组长、上海医师协会脊柱学组委员、全军骨科协会青年委员会副主任委员、全军骨科协会脊柱外科学组委员、上海中西医结合学会脊柱专业委员会副主任委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱畸形学组组长、上海市社会医疗机构骨科专委会秘书长、北美脊柱外科协会会员、亚太骨科协会会员、海军军医大学--新加坡国立大学脊柱畸形联合研究中心秘书。担任《中国矫形外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《中国骨科临床与基础研究杂志》、《脊柱畸形杂志》、《Spine Deformity》(中文版)等学术期刊的编辑部主任、编委等。
先后获批公派赴美国斯坦福大学医学中心脊柱外科及新加坡国立大学脊柱中心留学。目前年均开展脊柱外科手术六百余台，已参加完成脊柱外科手术七千余台。对退变性脊柱疾病、脊柱畸形矫正、精准脊柱外科手术技术、避免脊柱手术神经损伤并发症、脊柱手术导航等方面具有深入研究。完成国家自然科学基金5项，新加坡Williams国际基金、军事医学专项基金、上海市基金等共12项。围绕脊柱外科相关研究，发表论文70余篇，主编专著5部，参编专著10部，获批国家专利15项。获得国家科技进步二等奖、教育部科技进步一等奖、上海医学科技一等奖、上海中西医结合科学技术三等奖、上海中西医结合优秀青年人才奖，授予中华人民共和国成立70周年荣誉勋章、长海医院十佳主诊医师、十佳优秀医师、首批优秀青年人才、十佳创新之星、第二军医大学爱军精武标兵、校A级优秀教员。荣获个人三等功、上海世博卫士奖章等荣誉。
张国友
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）骨脊柱外科主任助理
医学博士，副主任医师、副教授，海军军医大学A级优秀教员。
担任中国医药教育协会骨科专委会脊柱机器人与精准外科学组组员、全军骨科专业委员会骨质疏松与康复学组组员，《中国外科年鉴》骨科专业编委。长期从事脊柱外科临床及研究工作，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等各类脊柱退变性疾病的诊治，积累了丰富的临床经验，并形成以脊柱肿瘤和脊柱微创为主攻方向及专业特色。第一申请人获得国家自然科学基金、上海市自然科学基金等项目资助4项，在国内外发表学术论文10余篇，副主编骨科专著1部，参编专著3部。获批国家专利4项。第一完成人获军队医疗成果奖三等奖1项。先后获评院“四有”优秀个人、“优秀基层干部”、“医德医风先进个人”、“优秀临床带教”等称号，多次获校、院嘉奖，荣立个人三等功1次。
编辑： 张斌
