开槽技术——枪钳咬除槽底骨皮质时碰到阻挡怎么办?

文摘   科学   2024-09-08 17:56   上海  

      在开槽的底部,使用枪钳咬除最后一点皮质骨时应是轻松而愉快的。但如果操作受到了阻挡,反复尝试没有进展,则容易变得心烦气躁,抓耳挠腮(需要台下配合)。此时不能蛮干,应考虑阻挡的原因,并采取相应的对侧。




      当使用椎板咬骨钳咬除槽底骨质的过程中出现阻碍时,使用神经剥离钩在槽底骨质和后纵韧带之间探查,判断是否受到骨性阻挡。


      注意咬除槽底骨质的操作始终保持在同一深度,切不可贸然使用椎板咬骨钳或动力系统向深处操作,以避免神经损伤、脑脊液漏或残留骨化等并发症。



      在开槽底部受到骨性阻挡后,可根据此时的位置判断骨性阻挡的性质。在椎体中下三分之二处受到的骨性阻挡通常为后纵韧带骨化,此时需检查开槽位置是否过窄,同时比对术前CT上骨化较宽的部位,判断是否为后纵韧带骨化。


      当遇到后纵韧带骨化阻挡时,神经剥离钩应向骨性阻挡的外侧探查,通常可探到间隙。



      神经剥离钩探到间隙后,使用2mm椎板咬骨钳向外侧扩大开槽,绕过骨性阻挡。如仍然难以绕过骨化,则再次使用神经剥离钩探查,使用1mm椎板咬骨钳进行开槽。



      在椎体上三分之一处受到的骨性阻挡通常为椎弓根,此时神经剥离钩应向骨性阻挡的内侧探查,通常可探到间隙。



      神经剥离钩探到间隙后,使用2mm椎板咬骨钳向内侧扩大开槽,绕过骨性阻挡。如仍然难以绕过骨化,则再次使用神经剥离钩探查,使用1mm椎板咬骨钳进行开槽。



      完成全部开槽后,应使用神经剥离子沿开槽底部向外探查,明确是否存在残留压迫物或骨化。如存在潜在压迫物,应使用椎板咬骨钳将其咬除。



长征ACAF
颈椎后纵韧带骨化椎体可控前移(ACAF)技术是由上海长征医院史建刚教授团队研发的具有自主知识产权的临床新技术。ACAF技术打破了教科书中严重颈椎后纵韧带骨化症的前路手术禁忌,实现了一次性前路减压直接手术减压,且并发症概率大幅降低。
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