涉及到C2椎体后方的OPLL并不罕见，虽然此处的骨化物多数不直接造成脊髓压迫，但在进行外科处理时，延伸至C2后方的骨化仍是令人感到棘手的问题。本系列推送将介绍为C2后方骨化而改良的ACAF技术——Shelter技术。
此公众号主要推送ACAF相关的学术信息
C2后方骨化的难题
在颈椎后纵韧带骨化的患者中，C2后方存在骨化的比例为25-42%。
但由于C2节段椎管直径大，且C2后方骨化厚度一般较薄，故C2节段由OPLL导致脊髓压迫的比例较低。
但是否在C2后方不形成压迫，高位OPLL就不值得关注呢？请注意在C2后方存在骨化的患者中：
C2/3间隙水平存在脊髓压迫的达70%
C3椎体水平存在脊髓压迫的达90%
87.5% 在 C2后方的骨化与C2椎体无接触
100% 的C2后方骨化与C3后方骨化相连
以上数据表明，C2后方的后纵韧带，多数是从C3后方延续到头端的，且多数在C3节段存在神经压迫。
这类病人，如果伴有后凸或者K线呈阴性，则使用后路减压效果不佳。
而如果从前方用传统的方法减压，则必须考虑在C2/3间隙层面切断骨化，此处后方脊髓接近延髓水平，如果出现神经损伤则易导致呼吸心跳停止。
故在传统手术中，涉及到C2后方的OPLL往往优先考虑从后方间接减压，而前路手术作为后路之后的神经功能缓解不佳或复发加重的返修方案。
上面这个日本医生报道的案例，做到第三次手术才考虑从前方解决C2后方骨化的问题。
Shelter技术
面对这样的棘手的情况，ACAF技术能否解决问题？
ACAF的原理是从四周游离“椎体骨化复合体”。但由于C1/2之间没有椎间盘，所以C2椎体和后方骨化无法形成VOC。
又因为C2后方骨化少有压迫，所以我们一开始尝试于C2/3节段打断骨化物，然后再做下颈椎的ACAF。
这是一例采用ACAF治疗C2后方骨化的病例（后路术后），在C2/3间隙层面把后纵韧带横行打断，ACAF提拉C3椎体。
患者ACAF术后神经功能恢复良好，但是在打断骨化时发生了脑脊液漏。
ACAF技术的核心要点是游离并利用骨化物复合体，而非破坏骨化物复合体。打断骨化物的思路与ACAF技术的初衷相违背，只要有打断骨化物的操作，就难以避免脑脊液漏、神经损伤等并发症。
那么是否有办法不打断骨化物呢，我们本着这样的思路设计了ACAF的拓展技术，Shelter技术。
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