术前情况
男性，32岁，因“颈部不适伴双下肢无力3年，加重1月”入院。
查体：双侧霍夫曼征阳性，双下肢肌力4级，双下肢反射亢进。
影像学检查提示：颈2-颈4后纵韧带骨化，骨化物最高点位于颈1/2残留椎间盘水平。
术前X线
术前CT1
术前CT2
术前CT3
术前CT4
术前CT5
术前MR
手术选择
ACAF手术提拉颈3-颈4
Shelter技术在颈2后缘制作骨化物前移空间
术中情况
难点：如何判断Shelter技术在颈2后缘制作骨化物前移空间是否充分？
术中透视1
术中透视1所示：
Shelter的深度未达到C2椎体后壁。
Shelter的高度未达到颈1/2残留椎间盘水平。
Shelter的方向合适，可沿此方向继续进行。
术中透视2
术中透视2所示：
Shelter的深度已突破C2椎体后壁。
Shelter的高度达到颈1/2残留椎间盘水平。
Shelter技术完成。
术中透视3
术中透视3所示：
由于C2/3椎间隙狭窄，若植入融合器可能导致提拉椎体失败，因此采用自体骨粒植入的方式实现融合。
术中透视可见C3-C4椎体提拉充分。
术后情况
颈2-颈4的脊髓充分减压，脑脊液带恢复，实现脊髓原位减压。
患者术后颈部不适症状消失，双下肢肌力4+级肌力。无脑脊液漏，C5神经根病等并发症。
术后X线
术后CT1
术后CT2
术后CT3
术后CT4
术后CT5
术后MR
讨论
此病例属于高位的连续型骨化，K线阴性，后路手术可能导致脊髓减压不彻底，造成脊髓压迫无法根治。
而传统前路ACCF手术需要在C2/3水平切断骨化物，又由于C2/3水平存在脊髓压迫，手术或术后残留骨化物造成脊髓损伤的风险较高，同样难以对这类OPLL患者进行根治。
采用前路ACAF与Shelter技术结合，实现了骨化压迫脊髓的直接减压，避免了残留骨化、残留压迫等不良结果，规避了脑脊液漏、C5神经根病等并发症，实现了这例高位、K线阴性OPLL的根治性治疗。
在制作Shelter空间的过程中，使用磨钻作为标记物，通过术中透视，判断Shelter的深度、高度以及方向，以保证C2后方骨化物能整体前移，是成功完成该技术的关键。
编辑：张斌
