颈椎ACAF手术，
哪种磨钻更好用？
临床常见的三种磨钻类型
前面两个推送介绍了ACAF技术中挑选磨钻的两个要点，其一是开槽时使用2.5-3mm的磨头，其二是确保磨钻的稳定性。
满足以上两个要求后，还有什么要点？下面三个类型的磨钻，哪个最适合进行ACAF手术？
磨钻类型2
磨钻类型 3
但实际使用中，后两种磨钻更合适进行ACAF手术，他们之间有什么不同呢？
01
传统开放磨钻
典型代表：史赛克动力
传统开放磨钻由磨头、手柄和电机组成。开放磨钻的手柄一般较粗，为容纳轴承，手柄直径往往在4mm以上。
但磨头伸出过多，一方面其末端稳定性下降，另一方面裸露旋转的磨头和磨头柄非常容易卷入软组织（颈长肌）和脑棉，造成视野影响和不必要的损伤（下图）。
进行对侧开槽时颈长肌被高速旋转且裸露的磨头柄卷入
02
分体式微创磨钻
典型代表：西山动力
分体式微创磨钻通常被用在神经外科颅底手术和耳鼻喉科手术中，由于需要经过狭长的手术通道，并常需要在显微镜下操作，故磨钻的手柄较长且细，手柄直径一般在4mm以下。
其手柄尖端一般具有滴水功能，滴水量可以调节，免去了助手滴水，对手术的视野有助益。
03
一体式微创磨钻
典型代表：梓锐动力
一体式微创磨钻的磨头和手柄不可拆卸，作为一个整体和电机进行安装。其优点是手柄直径非常细，甚至可以达到2mm左右，故非常适用于ACAF技术的开槽操作。
磨头和手柄不可拆卸是其优点但同样也是其缺点。在ACAF手术中，椎体前部切除和椎间隙处理时，需要直径较粗的磨头，一般在4mm或以上。在制备椎体上的螺钉钉道时，需要直径很细的磨头，一般在2mm或以下。也就是说ACAF的整个手术过程，需要3种直径的磨头。对于一体式微创磨钻，就需要准备3个刀头耗材，在使用成本上不具优势。
总结
传统开放磨钻是骨科手术最容易获得的一类磨钻，由于通常在开放手术中使用，对其手柄直径和长度的要求较低。日常使用中，常见到手柄很短，直径很粗的开放磨钻，这类磨钻不适合用于ACAF手术。多数开放磨钻由于长期使用，无法保证稳定性维持在最佳水平，在使用前需要格外注意。如果要在颈椎ACAF手术中使用传统开放磨钻，需要确保其工作时的稳定性和磨头可露出手柄的长度，在操作中要注意避免裸露的磨头柄绞入软组织。
分体式微创磨钻在结构设计上与开放磨钻相似，但其手柄更长、直径更细，并且带有滴水功能，相比于开放磨钻具有更小的阻挡、更好的手术视野，更适用于ACAF手术。但其缺点是目前在脊柱外科普及度不如开放磨钻。
一体式微创磨钻随着近年脊柱微创技术的推广，目前在许多医院有了较高的普及度。在初次使用时，这种磨钻的稳定性非常好，并且由于其手柄直径很细，具备滴水功能，故非常适宜在ACAF手术中使用。其缺点在于单只磨头一次性使用的成本较高，如果反复使用，其使用寿命又比较短，反复使用容易出现抖动和不稳的情况，在用之前需要备齐规格，并且一定要注意确认其稳定性。
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供 稿 I 孙璟川
审 核 I 史建刚
编 辑 I 郁景婷
