ACAF技术如何避免倾斜开槽——体位摆放

文摘 2024-12-23 07:29 上海

前文推送介绍了如何避免因术者视角倾斜导致开槽倾斜的技巧。湘雅三院的李劲松教授提出了很好的建议。第2条建议涉及到李教授的创新思想的专利问题，这里就不展示了。本期推送结合病例讨论一第1条建议：体位摆放问题。

开槽是否偏斜了？

上图是病例的术后CT，初看上去，可以明显观察到两侧开槽的宽度不一致，左边窄右边宽，推测是使用左边螺钉提拉的结果。但是开槽的方向确实是直上直下的，怎么就开槽偏斜了呢？

如果我们画上辅助线，这个问题可能更容易讨论。

沿两侧侧块前缘画一条与颈椎冠状面平行的横轴（绿线），与横轴垂直经过棘突中点画一条正中矢状面内的纵轴（黄线）。再沿开槽方向画一条标志开槽方向的线（红线）。

如此可见，这个病例的问题是开槽出现了由左向右的倾斜，与常见的由右（术者侧）向左（术者对侧）的倾斜相反。并且也造成了右侧开槽遭遇椎弓根（黄色箭头），右侧开槽与右侧横突孔距离更近。而左侧开槽与椎弓根距离较远，如果此处有骨化物将造成开槽切入骨化物，或开槽外侧骨化物残留。

偏斜的原因是什么？

仔细观察患者术前CT可发现，该患者采取平卧位时，C7椎体的纵轴与地面垂直（下中图，“人躺正了，C7也是正的”），同时C4椎体存在明显的向右旋转（下左图，“人躺正了，C4却是歪的”），冠状位CT也可发现C4棘突明显旋转（下右图），颈椎呈明显旋转。

这种椎体旋转在麻醉后仍然保持，造成术中基准线不准，开槽自然无法保持中正。

注意术前CT，判断颈椎旋转

这种颈椎旋转的病例常见吗？随手打开一个在院病例，可以发现该病人术前仰卧位CT上，C4节段椎体的纵轴与地面垂直（上图右，“人躺正了，C4也是正的”），但同时C2椎体存在明显的向右旋转（上图左，“人躺正了，C2却是歪的”）。分析这种现象的原因可能是，在长时间存在颈椎退变、神经压迫的患者中，为缓解神经压迫的症状，颈椎常处于或后凸或旋转的强迫体位，故脊柱旋转的情况在这种病例中并不少见。

以上经验告诉我们，如果要把握好ACAF的开槽方向，在进行手术之前，需要在CT横断面上仔细观察颈椎各椎体的旋转情况，以帮助术中体位摆放和正确的开槽。

ACAF手术技术专著

《颈椎外科前路可控前移融合技术：ACAF》是长征医院史建刚教授团队首次针对原创的ACAF技术及相关脊柱韧带骨化病衍生技术的系统性学术专著。该书对ACAF技术的手术理念进行了阐述，图文并茂的讲解了ACAF技术的操作方法。收录了长征医院在2016年到2018年间，运用ACAF技术的60余例经典病例，详尽的展示了原创系列技术对颈椎后纵韧带骨化症、胸椎后纵韧带骨化和胸椎黄韧带骨化症的治疗方式和手术效果。该书出版后，被艾斯维尔出版社翻译为英文版全球发行。

此公众号主要推送ACAF相关的学术信息

供 稿 I 孙璟川

审核 I 史建刚

编辑 I 孙凯强

长征ACAF

颈椎后纵韧带骨化椎体可控前移(ACAF)技术是由上海长征医院史建刚教授团队研发的具有自主知识产权的临床新技术。ACAF技术打破了教科书中严重颈椎后纵韧带骨化症的前路手术禁忌，实现了一次性前路减压直接手术减压，且并发症概率大幅降低。

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