基本情况
基本信息：男性，27岁，184cm，240斤
主诉：乳头平面以下感觉减退伴双下肢无力2月
现病史：患者于2月前无明显诱因出现乳头平面以下感觉减退，伴双下肢无力行走困难，轮椅推入病室。
术前情况
术前X线
术前CT
T1-5椎体后纵韧带骨化，继发性椎管狭窄，以T1-2间盘水平为著，相应水平胸髓受压。
术前MRI
术前诊断
胸椎后纵韧带骨化症
胸椎管狭窄症
脊髓不完全性损伤
手术方案
胸椎前移（T1-T5）
手术设计
术中情况
术中体位、减压、透视情况
采用长征医院特有的石膏床俯卧位，双侧宽胶带拉肩膀以减少术区皮肤褶皱。
患者肥胖（BMI：35.4），术中显露花费时间久，手术时间约6小时。
术中透视内植入物位置良好。
术后情况
术后一般情况
患者术后双下肢肌力5级，行走能力明显改善，可正常行走。
术后X线
术后CT
T1-T5整体前移约6mm。
术后MR
术者的话
胸椎后纵韧带骨化症是一种因胸椎后纵韧带异位骨化压迫脊髓和（或）神经根导致肢体感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾病。
胸椎 OPLL 发生率低于颈椎 OPLL，在日本人群中发病率为 1.6%～1.9%。对于胸椎 OPLL的手术治疗，由于其解剖位置的关系，通过前方入路的直接减压仅局限于颈胸段病变。对于中段胸椎和胸腰段的 OPLL 可以选择侧方、侧后方和后方入路摘除骨化物直接减压。
但脊髓直接减压手术操作难度大，同时术后神经功能恶化和脑脊液漏等并发症的发生率高。因此对于＞3 个节段的骨化多通过去除椎板、同时纠正胸椎后凸间接缓解对脊髓的压迫，手术操作相对安全，但是术后神经功能恢复往往不理想，随着节段的增加，手术并发症的发生率和术后神经功能恶化的发生率骤升。
为了能更安全、有效地治疗严重的多节段胸椎OPLL，本团队使用胸椎后路椎体骨化物复合体前移技术，通过后方入路在不切除骨化物的前提下实现了脊髓完全减压。以后方钉棒系统作为杠杆，术中在保留肋骨的同时，将椎体-骨化物复合体向前推移，避开了难度极大的完整切除骨化的后纵韧带这一步骤，显著降低手术难度、时间及并发症的发生。
该例患者术中未使用环形减压以及联合去后凸技术，术中出血仅500ml左右，使脊髓面对低灌注缺血风险降低，同时不需要分离骨化物，术中无需刺激脊髓。该手术总时间约6小时，因为患者非常肥胖，暴露和缝合花费3.5小时，术中实际操作时间仅为2.5小时。术后患者仅抱怨第四肋骨处呼吸痛，无其他并发症发生（早期脊髓功能损害、硬膜损伤、脑脊液漏和手术部位感染），术后第二天佩戴支具下地活动。
术后3月复查时，患者可正常工作生活，m-JOA评分改善率80%，优于其他报道术式，第四肋骨处呼吸痛明显减轻。复查核磁显示，脊髓减压完全、恢复原有形态，矢状面可见脊髓前后脑脊液带充盈。复查CT骨化节段椎管扩大、椎板切除，椎体前移距离为6mm，胸椎后凸角与术前无改变。按Epstein－Schwall的标准评定手术疗效：优。
总结：胸椎后路椎体骨化物复合体前移技术面对长节段的连续性严重T-OPLL，可显著降低手术操作难度，实现脊髓原位减压，显著改善神经功能同时有效降低了并发症发生风险。
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编辑 I 张 斌
审核 I 王 元
监制 I 史建刚
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