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基本情况
基本信息：患者男性，78岁。
主诉：摔伤致双上肢疼痛、麻木、无力11天
现病史：患者11天前不慎从高坎上跌倒摔伤，随即出现颈肩背及双上肢放射性疼痛、酸胀、麻木、无力感，不伴下肢神经症状、踩棉花感及大小便障碍，否认伤后昏迷史、咽部异物感，否认躯干及下肢束带样感。
专科查体：颈肩部压痛（+），叩击痛（+）， 颈椎活动明显受限。双上臂感觉未见明显减退，双侧前臂、手指、手背、手掌感觉明显减退，双侧下肢、躯干及会阴部浅感觉无明显减退。双肩外展肌力4-级；双侧肱三头肌、肱二头肌肌力4-级，双侧伸腕、屈腕、桡偏及尺偏肌力均3级，双手握力明显下降，不能握拳。双下肢肌力Ⅴ级，双侧膝腱反射、跟腱反射正常。双下肢肌张力无明显异常，双下肢Babinski征（-）。双侧踝阵挛（-）、髌阵挛（-）。
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术前X线
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术前CT——矢状位
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术前CT——横断位
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术前MRI——矢状位
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术前MRI——横断位
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诊断
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病例特点
1、外伤导致的无骨折脱位型颈脊髓损伤；
2、颈椎呈明显的后凸畸形；
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手术方案
ACAF(提拉C4-C6)
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术后X线
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术前术后X线对比
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术后3个月正侧位X线
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术后3个月过伸过屈位X线
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术后CT
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术后MRI
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手术前后MRI对比
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手术前后CT对比
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术者的话
该患者颈椎明显后凸畸形，颈椎管狭窄，外伤后导致无骨折脱位型脊髓损伤，产生中央管损伤综合症。
传统的后路手术对于术前存在颈椎后凸畸形患者而言，术后疗效甚微，一般不推荐行后路手术，而ACCF手术创伤大，融合节段多、长，易发生骨不愈合，对于高龄患者不适合。
该病例充分应用了ACAF技术椎体-韧带复合体的理念，将颈4-6椎体作为一个整体前移，避免切除过多自体骨质结构，减少椎管内操作，同时充分减压。ACAF技术为该患者实施前路颈脊髓原位减压，椎管前壁重建，恢复脊髓自然形态和改善颈椎曲度提供了全新的技术方案。
术前通过CT及MRI等影像资料仔细评估、测量，术中实施了对颈4/5/6椎体的可控前移，椎管前壁重塑，椎管容积扩大，后凸畸形得到明显矫正，患者术后神经功能逐渐恢复。
术者介绍
侯天勇
陆军军医大学第一附属医院骨科副主任
陆军英才，重庆市中青年医学高端人才
侯天勇，男，副教授、副主任医师、博士研究生导师，陆军军医大学第一附属医院骨科副主任，陆军英才，重庆市中青年医学高端人才。目前兼任中华医学会骨科学分会创新与转化学组青委会副组长；重庆市医师学会骨科专委会颈椎组副组长；重庆市医学会骨质疏松及骨矿盐疾病专业委员会副主任委员。临床方向为骨科领域脊柱亚专业，基础研究主攻骨修复材料的研发，先后主持国家自然科学基金4项，作为分题负责人参与军队重大科研项目和国家重点研发项目各一项。授权专利6项，署名第一作者（通讯作者）发表论文50余篇，其中SCI收录论著25篇。
李瀚卿
陆军军医大学附属第一医院骨科, 主治医师
研究领域为颈腰椎退行性疾病的临床与基础研究，擅长颈椎复杂疾病的诊治，具有丰富的临床经验，以脊柱微创治疗为主攻方向。参加科研项目：国家自然科学基金科研仪器专项《基于智能化反馈调控的组织细胞轴向应力仿生施加及培养系统研制》；国家科技支撑计划子课题《国产手术动力装置应用示范评价》；重庆市科委联合重大项目《腰椎间盘突出后预判突出部分自吸收的新标准及相应间盘组织的分析》。目前担任重庆市预防医学会骨与关节病预防与控制专委会委员，撰写骨科专著1部，参编专著2部，参编本科规划教材1部。
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供稿 I 侯天勇
审核 I 孙璟川
监制 I 史建刚
编辑 I 孙璟川
