第一步：处理椎间隙
椎间盘切除，并使用磨钻将终板处理至相互平行（避免对提拉形成阻力）。
椎间盘切除的节段范围一般考虑脊髓受骨化物压迫的范围，同时尽量包含骨化物的头尾端，以避免切断骨化物造成脑脊液漏或脊髓损伤。
（1）头尾端椎间隙：需要切除间隙后缘骨质显露后纵韧带，一般不需要切除后纵韧带。ACAF所有操作可不进入椎管，安全、出血少。
（2）中间间隙：不需要刻意切除椎间隙后缘骨质，更无需切除后纵韧带或后纵韧带骨化，只需要处理至融合器可以顺利置入。
第二步：切除椎体前部
切除椎体前部的深度一般根据该椎体后方骨化物的厚度决定。
第三步：对侧开槽
使用2-3mm磨钻于钩突前角平行矢状面进行开槽，至椎体后缘骨皮质停止。
使用1mm或2mm枪钳咬除槽底椎体后缘骨皮质，完成对侧开槽。
开槽操作是ACAF技术中最具有特色，也是相对有难度的步骤，需要掌握好开槽的位置、方向和深度。
通过开槽可以游离骨化致压物，这是我们设计ACAF手术的关键点，即不切除骨化物，而是从其四周将其游离，并移动到椎管之外，以起到直接减压的目的。避免了切除骨化物所带来的手术风险，并且利用留下的椎体和骨化物复合体进行稳定性重建，生物力学效果远强于ACCF的钛网或髂骨、肋骨移植。
第四步：安装内固定
将融合器和钛板螺钉进行安装。
注意选择合适大小的融合器、钛板，螺钉建议使用自钻螺钉。
此时安装内固定的目的是在下一步同侧开槽之前，固定住VOC（椎体骨化物复合体），避免VOC游离后的异常活动造成脊髓损伤。
此时VOC没有游离，螺钉拧入椎体后，不要尝试提拉，此时过度拧紧螺钉会导致椎体钉道破坏，丧失把持力。
第五步：同侧开槽
在同侧完成开槽，开槽位置同样是钩突前角。
安装钛板时需要将同侧开槽的位置留出，必要时可以向对侧偏移一点。
此步骤的改良：可以分两步完成
在安装内固定之前使用磨钻进行同侧的预开槽，仅留槽底骨皮质维持VOC的稳定性。
然后安装内固定，再使用1或2mm枪钳咬除同侧开槽底部骨皮质完成VOC的游离。
这样可以减少安装内固定对同侧磨钻开槽操作的阻挡，同时也更好观察和判断同侧开槽的位置。
第六步：提拉
螺丝起子逐步将需要提拉椎体的螺钉拧紧，使VOC逐步靠近钛板。
此步骤可以通过螺钉完成，也可通过提拉工具完成。
使用内固定前移骨化物，是ACAF（Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion）中可控（Controllable）前移的关键，是避免手术造成脊髓损伤、瘫痪的技术核心。
供稿 I 孙璟川
审核 I 史建刚
编辑 I 阎 琛
