基本情况
男性，67岁，因“双上肢麻木8月，加重伴行走不稳3月”入院。
现病史：患者8月前无明显诱因下出现上肢麻木，左侧远端明显，无发热，无关节红肿，无夜间痛。后上述症状反复发作，左手精细活动进行性减退，手指不能系钮扣。近3个月患者症状进行性加重，开始出现下肢麻木伴行走不稳，遂至当地医院就诊，检查提示:颈椎椎间盘突出（C4/5、C5/6、C6/7），颈椎管狭窄、脊髓信号改变（C5/6）。行针灸、推拿等保守治疗，效果不明显，现患者自觉症状严重影响正常生活，且保守治疗无效，为求进一步治疗来我院就诊。
查体：行走不稳，扶入病房，颈椎生理曲度变直，活动受限。颈后棘突压痛，左侧Eaten征阳性，左肘外侧、左手背、左食指、中指感觉敏感，余肢体、躯干及会阴区浅感觉无明显异常，左腕背伸肌力、左手握力肌力3级，左手内在肌肌力3级；双下肢关键肌肌力5级。双侧Hoffman征阳性，双侧Babinski征阳性，踝阵挛阳性，髌阵挛阴性。
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术前X线
术前CT
术前MRI
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诊断
脊髓型颈椎病
颈椎椎间盘突出伴骨化（C5/6）
手术方案
首选方案
扩大ACDF（C5/6间隙、C5下缘、C6上缘）
备选方案
1、ACCF（C6）
2、ACAF（提拉C5、C6椎体）
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术后X线
术后CT
术后MRI
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术者的话
脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现四肢麻木行走不稳等症状，是脊柱外科领域的常见疾病之一。对于短节段的前方脊髓压迫，一般选择前路手术。如压迫只存在于椎间盘层面，则可选择椎间盘切除融合术（ACDF）；如果压迫位于椎体后方，则可进行椎体次全切除术（ACCF）。但对于椎间盘突出伴骨化的情况，ACDF或ACCF都需要分离压迫物与硬膜之间的粘连，术中需要非常小心的操作，力争在不给脊髓额外压力的情况下切除骨化致压物，其手术难度和风险与颈椎后纵韧带骨化的切除手术相当。
该例患者主要压迫位于C5/6椎间隙水平，C5椎体下缘和C6椎体中上缘也有一定压迫，我们的首选方案为C5/6间隙的扩大ACDF手术，备选方案为C6椎体ACCF或C5、6椎体ACAF。术中进行扩大ACDF时发现C5/6间隙后方突出骨化与硬膜紧密粘连，难以分离，在神经剥离钩分离时出现肩膀抽动的神经刺激表现，为避免强行切除造成脊髓损伤或脑脊液漏，决定不强行切除骨化，行备选的ACAF手术。
由上海长征医院史建刚教授团队原创研发的颈椎体骨化物复合体可控前移技术(ACAF)改变了传统颈椎前路手术分离和切除致压物的手术目标，转为游离致压物四周并将其移出椎管，可以在不切除骨化物的前提下完成减压，大大提升了手术的安全性。ACAF技术将颈椎椎体骨化物复合体以非接触式完成“脊髓原位减压”，椎管重新塑形，恢复颈椎和颈脊髓的正常生理形态。
对ACAF技术经验较少的同道，可以从这类短节段、窄基底、狭窄率不高的椎间盘突出伴骨化或颈椎后纵韧带骨化病例开始着手。该术式因其安全性、有效性及可复制性值得各大医院推广。
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作者介绍
丛宇
东部战区总医院骨科（脊柱外科）副主任医师，副教授，硕士生导师。
