【ACAF百院病例争鸣】柳州市工人医院

文摘   2024-08-10 07:47   上海  


基本情况

基本信息:男,66岁


主诉:四肢疼痛、麻木伴行走不稳8年。


现病史:8年前无明显诱因下出现肢体疼痛(右上臂、前臂桡侧),麻木(双手指尖、膝关节以下),行走不稳,足踩棉花感,胸腹束带感,持物不稳。


查体:蹒跚步态,颈椎生理曲度变直,三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力右侧IV级,左侧V级,右下肢肌力IV级,肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝踝反射亢进,Hoffmann、babinski征(+)。

术前情况


术前X线正侧位

正位片                           侧位片


      颈椎正侧位片示:颈椎曲度变直、反张,后纵韧带骨化,K线阴性。


术前X线过伸过屈位

过伸位                          过屈位


      颈椎颈椎过伸过屈位片示:颈椎存在一定程度的活动度。



术前CT


      术前CT示:颈椎后纵韧带骨化(C2-7),骨化物成混合型,C2后方骨化延伸至齿突基底部;C4椎体后方狭窄率最高达到66%,几乎与椎板相接触,骨化物在C3/4、C4/5间隙层面较宽、偏左。



术前MRI


      术前MRI示:C2-6后纵韧带增厚,C3-6椎管狭窄,脊髓受压明显,脊髓变性。



临床诊断

  1. 颈椎后纵韧带骨化症(混合型)

  2. 颈椎管狭窄症

  3. 颈脊髓损伤



病例特点

1、骨化物是长节混合型骨化

2、椎管狭窄率大于60%;

3、K线阴性

4、C3-4后方骨化较宽偏左

5、骨化向上延续到C2后方



手术方案

     O-arm导航辅助 ACAF(C2后方shelter技术+提拉C3-C6)

术中情况

患者体位及导航示踪器摆放



      使用导航探针判断鸟巢是否达到C2后方骨化的头端。

      上图示鸟巢头端正好与骨化头端平齐,但未超过骨化。



      使用磨钻将鸟巢继续向头端扩大,上图示鸟巢头端已超过骨化物头端。



      针对骨化物较宽的难点,使用导航探针判断C3/4间隙层面开槽位置是否正确。

      上图示开槽位置与方向正确,位于椎管前壁的边界、骨化物外缘



      根据术中导航提示,在此位置开槽可以包绕骨化物,不形成骨化物残留。


术后情况


术后X线


       术后X线示颈椎生理曲度恢复,内固定位置良好。



术后CT


      术后CT示椎体骨化物复合体前移,骨性椎管有效扩大,K线变为阳性。

      开槽包绕骨化物两侧,没有形成残留骨化,鸟巢头端超过骨化物头端(红圈)。



术前术后MRI对比

      术前术后MRI对比示脊髓受压解除,脊髓直径恢复。



术后MRI随访



术者的话

      OPLL是颈椎后纵韧带组织内发生异位骨化,从而压迫脊髓和神经根产生相应症状的一类疾患。该患者特点为后纵韧带骨化较厚,椎管狭窄率大于60%,且K线阴性,使用前路手术减压效果优于后路手术,但其骨化物涉及多节段、向头端延伸至C2、并且基底较宽,这些特点导致传统前路手术实施难度很大。

      传统前路ACCF手术虽然可以实现直接减压,但脊髓损伤风险较高。尤其对于长节段、高位骨化的患者更容易出现脑脊液漏和内固定失败等并发症。传统后路椎管间接减压手术无法对前缘骨化物进行处理。而长征医院发明和推广的ACAF手术通过将颈椎椎体及骨化物作为一个复合体进行整体前移,从而在不直接切除骨化物的前提下实现脊髓直接减压的目的,是治疗这种严重颈椎后纵韧带骨化患者的新一代手术技术。

    该患者术后椎管恢复至正常容积,脊柱、脊髓曲度恢复前凸,K线由阴性转变为阳性,四肢麻木和行走不稳症状得到改善明显,未出现脊髓损伤、脑脊液漏等并发症。

      ACAF手术借助显微镜及O臂导航辅助有利于术中精确定位,避免副损伤,手术可更顺利、安全的完成。术前的详细阅片、术中的仔细操作,是整个手术成功的关键。包括术前需决定切除椎体前部的厚度、判断开槽是否能包含骨化物、骨化物宽度、椎动脉位置等。


术者介绍


卓祥龙

博士研究生,教授,博士后合作导师、硕士生导师,主任医师,柳州市工人医院/广西医科大学第四附属医院/柳州市骨科医院脊柱外科副主任、脊柱外科二病区主任。



      从事脊柱外科临床诊疗工作及应用基础研究20余年,临床经验丰富,重点研究微创技术在脊柱外科的应用。年主刀手术超过650台,目前已成功完成了各类脊柱手术6500余例,微创手术占80%以上,其中脊柱内镜手术1500余台,OLIF/DLIF前后路联合治疗ADS150余台,多节段LSS超过200台。曾先后去美国、奥地利、瑞士、香港等多个国内外医疗机构进修交流学习。2014年美国Christ医院骨科做访问学者,曾先后赴香港威尔士亲王医院、陆军军医大学附属新桥医院、Joimax脊柱内镜欧洲培训中心、美敦力欧洲脊柱中心等医疗机构进修学习。以第一作者或通讯作者发表论文近30篇,其中SCI文章9篇,获省级、市厅级科研各2项、主持/主研GCP项目7项、国家发明专利3项,柳州科技进步一等奖1项,三等奖1项。现任中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员、中华中医药学会脊柱微创专家委员会经皮内镜技术研究组常务委员、SICOT中国部微创骨科专业委员会委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱外科微创外科教育工作组委员、中国医药教育协会骨科脊柱分会脊柱畸形教育工作组委员、中国医师协会骨科医师分会基础专业委员会委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会脊柱微创专家委会委员、广西医师协会脊柱外科委员会常务委员、广西预防医学会第一届骨与关节病预防与控制专业委员会常务委员、广西康复医学会第一届骨质疏松预防与康复专业委员会副主任委员、白求恩公益基金会第二届骨科基层教育委员会委员、柳州市骨科质控中心副主任(脊柱组组长)等职。




 供稿 I 卓祥龙

  技术支持 I 孙璟川       

          审核 I 史建刚         

 编辑 I 阎   琛


长征ACAF
颈椎后纵韧带骨化椎体可控前移(ACAF)技术是由上海长征医院史建刚教授团队研发的具有自主知识产权的临床新技术。ACAF技术打破了教科书中严重颈椎后纵韧带骨化症的前路手术禁忌,实现了一次性前路减压直接手术减压,且并发症概率大幅降低。
 最新文章