基本情况
基本信息:男,66岁
主诉:四肢疼痛、麻木伴行走不稳8年。
现病史:8年前无明显诱因下出现肢体疼痛(右上臂、前臂桡侧),麻木(双手指尖、膝关节以下),行走不稳,足踩棉花感,胸腹束带感,持物不稳。
查体:蹒跚步态,颈椎生理曲度变直,三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力右侧IV级,左侧V级,右下肢肌力IV级,肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝踝反射亢进,Hoffmann、babinski征(+)。
术前情况
术前X线正侧位
正位片 侧位片
术前X线过伸过屈位
过伸位 过屈位
颈椎颈椎过伸过屈位片示:颈椎存在一定程度的活动度。
术前CT
术前CT示:颈椎后纵韧带骨化(C2-7),骨化物成混合型,C2后方骨化延伸至齿突基底部;C4椎体后方狭窄率最高达到66%,几乎与椎板相接触,骨化物在C3/4、C4/5间隙层面较宽、偏左。
术前MRI
术前MRI示:C2-6后纵韧带增厚,C3-6椎管狭窄,脊髓受压明显,脊髓变性。
临床诊断
颈椎后纵韧带骨化症(混合型)
颈椎管狭窄症
颈脊髓损伤
病例特点
1、骨化物是长节混合型骨化;
2、椎管狭窄率大于60%;
3、K线阴性
4、C3-4后方骨化较宽偏左;
5、骨化向上延续到C2后方。
手术方案
O-arm导航辅助 ACAF(C2后方shelter技术+提拉C3-C6)
术中情况
患者体位及导航示踪器摆放
使用导航探针判断鸟巢是否达到C2后方骨化的头端。
上图示鸟巢头端正好与骨化头端平齐,但未超过骨化。
使用磨钻将鸟巢继续向头端扩大,上图示鸟巢头端已超过骨化物头端。
针对骨化物较宽的难点,使用导航探针判断C3/4间隙层面开槽位置是否正确。
上图示开槽位置与方向正确,位于椎管前壁的边界、骨化物外缘
根据术中导航提示,在此位置开槽可以包绕骨化物,不形成骨化物残留。
术后情况
术后X线
术后CT
术后CT示椎体骨化物复合体前移,骨性椎管有效扩大,K线变为阳性。
开槽包绕骨化物两侧,没有形成残留骨化,鸟巢头端超过骨化物头端(红圈)。
术前术后MRI对比
术后MRI随访
术者的话
该患者术后椎管恢复至正常容积,脊柱、脊髓曲度恢复前凸,K线由阴性转变为阳性,四肢麻木和行走不稳症状得到改善明显,未出现脊髓损伤、脑脊液漏等并发症。
术者介绍
卓祥龙
博士研究生,教授,博士后合作导师、硕士生导师,主任医师,柳州市工人医院/广西医科大学第四附属医院/柳州市骨科医院脊柱外科副主任、脊柱外科二病区主任。
供稿 I 卓祥龙
技术支持 I 孙璟川
审核 I 史建刚
编辑 I 阎 琛