工欲善其事必先利其器，ACAF手术操作中有一些操作有特殊工具的辅助，可更快更好的完成。
成功的手术依赖于良好的显露，当我们反思许多手术遗憾的发生原因时，往往与最基本的显露有关。ACAF技术所治疗的颈椎后纵韧带骨化症或颈椎管狭窄症往往需要处理3个节段甚至更长，所以颈前路自动拉勾难以适用，需要助手手动拉勾，这对助手的臂力和耐力提出了巨大挑战，当助手无法提供良好的视野时，会极大的增加手术难度。
一款能够辅助拉勾的器械的需求由此提出。此文介绍的是这样一款原创的颈椎前路辅助拉勾的器械。它具有辅助拉勾、标示开槽位置、测量钛板长度多种功能，同时具有安装简单、不同长度通用、不同内固定器械通用的特点。
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ACAF拉勾辅助挡板的需求和设计
ACAF技术的关键核心操作之一是椎体两侧的开槽。
我们在回顾患者的术后CT时，常发现开槽容易出现从右向左倾斜的现象（下图）。
倾斜的开槽可以导致椎体骨化物复合体提拉时出现与侧壁碰撞，进而影响提拉效果。
我们在2020年的一篇文章中曾就如何避免倾斜开槽提出了几点手术技巧。但当时忽略了一个重要的问题：对侧拉钩的阻挡。
颈椎前路显露是从气管食管鞘和颈动脉鞘之间的间隙抵达椎体前部。其中气管食管鞘需要从中线向对侧拉开，其张力较大常常是拉钩的难点。
尽管术前进行气管推移、术中避免颈椎过伸体位，这些方法可以降低术中气管食管鞘的牵拉张力。但是对于长节段的病人，尤其涉及颈2的情况时，作为一助拉钩将是非常痛苦的经历。
一助无法将气管食管鞘拉到钩突的外侧，对侧开槽就不能准确地实施。出现对侧开槽偏内，开槽方向偏斜的情况。（上图）
术中反复调整拉钩也给手术造成了不必要的精力和时间消耗，使本就紧张的手术更添一丝疲惫。
为了解决这个临床技术问题，在对侧开槽的外侧放置一个挡板（上图）的思路应运而生，使拉开气管食管鞘的S拉钩可以卡在挡板上借力（下图），同时挡板可以指示开槽的位置，使开槽位置和方向更为准确。
挡板（下图绿色）头尾端设置钉孔，使挡板通过椎体钉（各厂家均可）临时固定在头尾端的椎体上。挡板整体设置为可伸缩设计，可以适应不同的长度和节段。挡板在ACAF手术中临时放置，辅助显露，不影响钛板安装，在手术结束之前取出。
挡板需要有一定弧度（下图），以适应颈椎曲度。
ACAF拉勾辅助挡板的应用效果
拉勾辅助挡板定型后由威高代为加工，下图可见挡板由一阴一阳两个具有弧度的条状挡板组成，阴阳两挡板间具有滑轨，可以相互连接，伸长或缩短以适应不同长度和节段。
挡板缩至最短状态
挡板拉开以适应不同长度
挡板通过椎体钉固定在椎体上
（各个厂家的螺钉都可适用，手术结束前和挡板一起取出，螺钉一般采用最短的长度以减少对椎体的损伤）
将拉勾辅助挡板应用在手术当中，S拉钩可以卡在挡板的外侧借力（下图）。
拉钩神器应用后，一助从双手费力的拉钩（下图左），变为一只手指就可轻松驾驭（下图右），可谓一助救星。同时，手术视野也大大改善（上图），主刀也不再需要反复调整拉钩，大大降低了精力消耗。
挡板在放置时，需要注意其内缘与每个椎体的钩突前角外侧保持2mm左右的距离，这样开槽时可以参照挡板位置（下图）。
术中C臂正位片，ACAF颈椎前路拉勾辅助挡板安装在开槽的外侧2mm左右，金色三角指示开槽位置。
因为挡板头尾端的安装位置与颈前路钛板的位置相同，所以在挡板上标注上长度，可以确定钛板的长度，避免安装钛板时反复试长度，缩短手术时间和病人损伤。
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供稿 I 孙璟川
审核 I 史建刚
监制 I 史建刚
编辑 I 孙璟川
