基本情况
一般情况：患者67岁，男性、主诉“双下肢麻木乏力6个月，加重伴行走不稳1个月”入院。
现病史：患者6个月前无明显诱因下出现双下肢麻木，感觉异常，无发热，无关节红肿，无夜间痛。近1个月患者症状进行性加重，开始出现行走不稳，遂至当地医院就诊，检查提示:颈椎椎间盘突出（C4/5、C5/6、C6/7），后纵韧带骨化，颈椎管狭窄、脊髓信号改变（C5/6）。行口服药物等对症保守治疗，效果欠佳，现患者自觉症状严重影响正常生活，且保守治疗无效，为求进一步治疗来我院就诊。
体格检查：行走不稳，扶入病房，颈椎生理曲度变直，活动部分受限，颈椎各棘突、棘突间隙无压痛，棘突旁椎旁肌、颈肩背部压痛。双下肢髋部以下皮肤感觉麻木，触觉、痛温觉减退，位置觉、震动觉无异常。四肢肌张力正常，双上肢精细动作无障碍，双上肢肌力基本正常，双下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇趾背伸、跖屈肌力5级。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射略亢进。双侧膝腱反射亢进、跟腱反射正常。双侧直腿抬高试验阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，双侧外旋抗阻试验阴性，双侧4字征阴性。双侧Hoffman征阳性，双侧Babinski征阳性，踝阵挛阳性，髌阵挛阴性。
术前X线
术前CT
术前MRI
诊断
颈椎后纵韧带骨化症（C5-6）
手术方案
既往首选手术方案：
1、后路椎板单开门椎管扩大减压术
2、ACCF（C5-6）
本患者手术方案：
1.颈椎前路ACAF
备选方案：
1、ACCF（C5-6）
2、后路椎板单开门椎管扩大减压术
术中切口设计
术后X线
术后CT
术后MRI
术后情况
患者术后恢复良好，切口愈合良好，术后第二天拔除引流管
患者肢体麻木，乏力症状较前缓解
患者行走不稳较前明显好转
术后恢复良好，7日拆线出院
术者的话
1.因术者站在患者右侧，开槽时容易倾斜，该病例存在这一现象，所以建议开槽尽可能垂直向后，右侧尽量向外侧倾斜以避免减压不充分。
2.椎体前方切除有些不足，在今后的手术中应根据骨化物厚度调整椎体前方切除厚度，更好的做好术前设计。
术者介绍
苗 洁
邯郸市中心医院主任医师，骨科主任，医学硕士
中国医药教育会骨科学会关节学组委员，中国修复重建外科骨肿瘤学组委员，河北医学会骨科青委会委员，河北老年医学会关节学组常委，河北医学会手足外科学组委员，河北关节保护与矫形专业委员会常委，河北省肿瘤防治联合会骨肿瘤专业委员会委员。擅长脊柱脊髓损伤、脊椎退行性疾病如：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、胸椎管狭窄、等脊柱疾病的外科治疗，尤其在脊柱微创手术治疗等方面具有专长。
供 稿 I 苗 洁
审 核 I 史建刚
编 辑 I 孙璟川
