Hey guys，狼疮脂膜炎（LP）是皮肤红斑狼疮（CLE）的一种慢性亚型。与急性或亚急性CLE亚型相比，它具有独特的特征。LP影响1%-3%的慢性CLE患者，通常表现为近端肢体、面部和/或躯干上柔软、坚硬的皮下结节。组织学上，它主要表现为小叶脂膜炎，真皮和皮下脂肪中有混合淋巴细胞浸润。在炎症后阶段，它会留下毁容疤痕或脂肪萎缩，导致身体和情绪痛苦。
案例介绍
图1：（a，b）注射透明质酸填充剂前继发狼疮性脂膜炎的右脸颊脂肪萎缩
皮肤病学评估一年后，右臂和右脸颊上出现了一个新的发炎皮下结节，活检再次显示小叶淋巴细胞脂膜炎，伴有浅层和深层血管周围和附件周围淋巴浸润。她开始服用羟氯秦200毫克，每天两次，但由于易怒和情绪变化的副作用，3周后停止服用。然后，她开始服用奎纳克林100mg，每天一次，并取得了持久的疗效，没有新的病变，现有病变的炎症也有所减少。
由于患者担心右脸颊萎缩的美容，在经历了2年的静止期后，她选择用注射填充剂治疗该区域。使用25号50毫米钝针和22号60毫米钝针，第1天包括将1.6毫升弹性透明质酸（RHA）2填充剂（TEOXANE，瑞士日内瓦）注射到右脸颊。注射前，用钝针进行广泛的皮下分离，以打破瘢痕组织粘连，为透明质酸（HA）填充剂腾出空间。皮下分离后，HA填充剂以顺行和逆行的方式注射。四周后，她又接受了1毫升RHA 2，3个月后接受了1毫升的RHA2和1毫升Redensity I。考虑到体积损失的程度，进行了多次治疗以重复皮下切除，并逐渐进行组织扩张和再血管化，以尽量减少对周围血管系统的静水压力影响。同样，在3周时，又注射了1 mL RHA2，4周后，她用27号/40 mm钝针第五次注射了1 mL Redensity II。没有并发症，患者的体积增大效果良好，患者满意度很高。
图2：（a，b）在6个月内用透明质酸填充剂治疗5次后右脸颊的结果
讨论
活动期LP可表现为淋巴细胞性小叶或隔膜脂膜炎，如果不及时治疗，会进展为脂肪坏死或钙化。这些组织学发现可能与皮下萎缩和随后的皮肤畸形有关。为了减少LP活动期的炎症，羟氯喹/氯喹和口服皮质类固醇通常是治疗的主要方法。除此之外，报告的二线治疗选择相当广泛，包括甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺、利妥昔单抗和IVIG。
当出现LP继发的脂肪萎缩时，报告的治疗方案包括注射填充剂和自体脂肪转移。先前关于注射填充剂治疗LP诱导的面部脂肪萎缩的报道包括使用HA、聚左旋乳酸（PLLA）、聚丙烯酰胺水凝胶和聚甲基丙烯酸甲酯。虽然理论上存在注射物抗原刺激引起疾病恶化的风险，但这些病例在1个月至9年的随访中显示出良好的结果。
作者的患者接受了可注射的HA填充剂治疗，该填充剂可进行逆转手术。之前关于HA填充剂治疗LP诱导的脂肪萎缩的报道包括Eastham等人成功使用PLLA和HA，在11个月时结果稳定，患者满意度高。Gaón等人还证明，使用3 mL HA填充剂后，一名47岁女性颧骨和颞下颌区域的皮下体积损失有所改善。虽然作者的患者对注射耐受良好，但临床医生仍需要就可能的副作用向患者提供建议，包括瘀斑、水肿、超敏反应、感染、结节/肉芽肿反应和血管损害。
当将PLLA等其他非永久性填充剂注射到一名26岁女性因LP而出现面部脂肪萎缩的右脸颊时，4个月时，组织增强显示出明显的体积恢复。同样，没有感染、压痛结节、皮肤或全身性疾病复发的并发症。
尽管作者的患者没有选择自体脂肪移植治疗，但在最初的咨询中仍对治疗方案进行了讨论。以前有记录表明，使用自体脂肪转移可以改善LP继发的面部凹陷畸形。虽然罕见，但必须对患者进行可能的严重并发症的咨询，如不可逆的脂肪栓塞，其中一份报告甚至导致死亡。
总体而言，治疗LP诱导的面部脂肪萎缩的可注射HA填充剂在6个月时对作者的患者显示出有效和持续的体积恢复。作者强调，作者的注射是在疾病的静止期，使用钝针进行的（图1和图2）。
总之，虽然需要更大的对照研究来研究LP诱导的脂肪萎缩的注射治疗方案，但填充剂已显示出良好的效果。由于关于在该患者群体中使用HA填充剂的报道有限，作者报告了成功使用HA填充剂治疗LP继发的面部脂肪萎缩。作者建议临床医生在讨论诊断为LP的患者面部脂肪萎缩体积恢复的治疗方案时，考虑患者当前的免疫抑制方案以及LP是否处于炎症后状态。
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参考文献
1. Green R, Hardin J, Robertson L, Remington T. A case report of lupus panniculitis-induced facial lipoatrophy successfully treated with injectable hyaluronic acid. SAGE Open Med Case Rep. 2024 Dec 4;12:2050313X241304879. doi: 10.1177/2050313X241304879. PMID: 39634072; PMCID: PMC11615975.
