De Maio M. 于 2021 年发表论文报告“MD Codes™”透明质酸填充剂面部注射体系，其中提及“肌肉调节”：一种通过控制透明质酸注射深度进行机械操作，以调节提肌肌张力的技术；其主要干预目标为颞肌、眼轮匝肌和颧大肌；应用于 T2、T1 和 CK1a 区域（图0），可改善面部表情肌功能（图 1）。
图0. MD Codes™ 透明质酸填充剂面部注射相关解剖分区。来源：MD Codes™: A Methodological Approach to Facial Aesthetic Treatment with Injectable Hyaluronic Acid Fillers.
一个重要的临床考量是，面部肌肉通常呈现出不同程度的双侧不对称以及运动范围受限，包括先天和后天性的。在这些区域采用深层注射技术，所达成的肌肉增强效果显著。在众多注射材料中，透明质酸对第 4 层具有独特的调节能力。透明质酸作为一种多功能的面部注射填充剂，通过选择适当的 G’值（弹性模量），不仅可为治疗区域提供填充效果，还能给予结构支撑。
对于颞肌前部和上外侧眼轮匝肌，采用骨膜上深层注射，以实现双重治疗目标：增强眼轮匝肌功能以提升睁眼力量，同时增强颞部支持韧带的支撑力。
颧大肌的调节，要求沿颧大肌附着于颧弓的起始处进行三点注射（各 0.1cc）。术后评估显示，微笑表情时口角上提得到增强。
相比白种人，亚洲人的颧骨较为突出，注射时需更加谨慎。这种技术对两个种族人群的口周活动功能均有改善，但程度存在差异。
基于临床观察，机械性肌肉调节可作为一种辅助治疗用于改善面部表情动态（图 2）。
图2. 30 岁女性，右侧颧大肌肌张力减弱的矫正：（A）治疗前；（B）右侧 Ck1a 治疗（Juvederm Voluma, 0.3cc）后。28 岁女性，右侧颧大肌肌张力减弱的矫正：（C）治疗前；（D）右侧 Ck1a 治疗（0.3cc）后。
用于减弱降肌肌张力的机械性肌肉调节，采用覆盖目标肌肉的皮下注射方法。该技术可用作化学性肌肉调节的一种替代，特别适合处理口周肌肉组织，包括木偶纹、降口角肌和颏部。临床上须考虑，是单独使用锐针进行轮廓塑形，还是使用钝针进行体积填充并调节肌肉运动。
这种方法的意义在于，为改善口周运动提供了传统化学性肌肉调节之外的治疗选择。当患者因肉毒毒素引起的肌肉运动限制而感到不适时，可采用皮下注射透明质酸有效调节肌肉运动，同时解填充体积和改善轮廓。相比单一模式治疗，这种综合方法能产生更好的临床效果。
该技术主要针对降肌，包括降口角肌、颏肌和降下唇肌。值得注意的是，对于不对称的矫正，相比单侧注射肉毒毒素注射，单侧注射透明质酸的效果更自然（图 3）。
图3. 31 岁女性，左侧颧大肌肌张力减弱。治疗前（A）；左侧 CK1a 注射（Juvederm Voluma, 0.3cc ）后（B）。
临床观察发现，MD CODE™ 肌肉调节的即时疗效存在显著的种族差异。白种人皮肤较薄且颧骨不突出，通常即时效果更显著。相反，亚洲人由于皮肤较厚且颧骨更发达，治疗难度较大，对肌张力的增强效果相对微妙。
值得注意的是，只要剂量适当，注射产生的实际颧部增高效果，通常不如患者担心的那么明显。因此强烈建议，进行全面的术前咨询和标准化照片记录，以客观评估治疗效果（图 3）。
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