Hey guys，最近的非手术鼻整形手术涉及可吸收缝合线（即所谓的“丰盈线”）和填充剂的组合。丰盈线通过将线与填充剂结合在一起，与之前仅依赖填充剂注射的方法相比，可以实现更精确和精细的鼻轮廓。当使用旨在支撑和加强鼻子内组织的线时，它们有助于创建一个支撑鼻梁和鼻尖的框架。因此，这有助于延长手术的疗效。此外，使用这些线可以减少所需的填充剂的数量，从而防止因过度使用填充剂而导致的“阿凡达鼻子”（过于宽阔的鼻子）的发生。
此外，值得注意的是，仅使用线可以改善鼻子轮廓。此外，由于其手术时间更短、恢复期更快以及与填充剂相关的风险增加，非手术鼻整形术在韩国正稳步获得吸引力。
通常，医生通常使用带有倒钩的嵌齿线，尽管他们也使用光滑的单丝线。长度相对较长的线主要用于矫正鼻梁，而较短的线则用于鼻尖区域以抬高鼻梁（图1和图2）。尽管由于同时使用线和填充剂可能会出现组织坏死或失明等并发症，但这种情况很少见。然而，作者旨在讨论鼻线插入术后副作用的原因和解决方案。虽然肿胀或瘀伤等一般症状往往在没有特定干预的情况下得到改善，但作者打算更深入地研究解决罕见但严重的并发症。
图1：长度相对较长的线主要用于矫正鼻梁
21号针的针规和60毫米的针长
图2：在鼻尖区域使用短线，用长度为40毫米的19号针将其提起
线材突出、挤压和迁移
当沿着鼻梁朝向鼻尖进行鼻背线插入时，如果线放置得很浅，并且足够明显，可以通过皮肤触摸或看到，如果不及时处理，可能会导致通过皮肤突出。如果术后立即可触及线材，则表明插入层次不正确，需要立即取出。在涉及嵌齿线材的情况下，由于组织缠结，从入口点逆行移除可能具有挑战性，导致线材移除不足。在可触及或可见线的情况下，在受影响区域对面的入口点处创建一个小切口，以便使用持针器检查和完全移除线端。
在某些情况下，术后或随着时间的推移，线可能不会出现在背部，而是出现在入口点或鼻尖（图3）。患者可能会抱怨持续的凝块，而不是可见的线。尽管存在不便，但确保患者随访以进行评估至关重要。鉴于线材在溶解过程中暴露的可能性更高，及时清除仍然至关重要。
图3：术三周后，患者出现持续疼痛，鼻尖可见线。使用18号针进行穿刺，然后从入口点逆行取出线。"
当沿着鼻小柱进行鼻尖线插入时，特别是在鼻唇角之后，有时线端可能会穿过口腔黏膜（图4）。术后立即检查口腔内部，确保没有线材突出。如果发现任何线突出，可以通过口腔及时取出。此外，如果患者在手术后抱怨持续不适，即使皮肤上没有明显的线突出，也建议使用内窥镜或鼻镜检查鼻内黏膜（图5）。这种不适可能是由于线没有位于中线，而是刺穿了内粘膜，这提供了相对较小的阻力。在这种情况下，抓住并直接去除可见的线通常可以解决问题，如果更宽区域的粘膜没有撕裂，它通常会愈合，而不需要额外的缝合。
图4：术后，如果嵌齿线穿过口腔黏膜，可以使用持针器将其取出，而无需单独切开。
图5：术后鼻内持续不适后，内窥镜检查发现一条嵌齿线穿过。使用针夹夹住线端，并将其完全移除以解决问题。
在所有情况下，完全去除鼻线至关重要，因为留下任何残留物可能需要稍后切开。手术后立即拉伸人中肌等动作可能会导致线移位，从而导致随后通过口腔突出。同样，使用持针器抓住并移除线端通常可以解决问题而不会出现并发症。
皮肤感染
当手术过程中无菌准备不足或轻微突出的线材未完全去除时，可能会发生罕见的上行感染（图6）。单独进行聚二氧环己酮（PDO）线材埋线时，感染极为罕见。然而，在存在先前植入物或涉及硅胶等异物的开放式鼻整形术的情况下，以高吸收率而闻名的PDO线可能会受到催化，同时成为潜在的感染源。因此，对于有相关病史的患者，必须谨慎决定是否需要进行鼻线手术。具体而言，由于鼻尖区域的血管循环相对较低，因此更容易感染，需要提高警惕。
图6：在使用聚二氧环己酮（PDO）嵌齿线进行鼻尖手术后发生感染后，在去除线材和口服抗生素后，情况有所改善。没有色素沉着等持久影响。
没有开放性伤口的轻度感染通常对保守治疗反应良好。然而，必须去除线材并开始抗生素治疗。如果存在以前的植入物，可能需要完全手术切除。在作者的诊所，对于没有特定手术史的患者，作者开头孢菌素类抗生素约3-7天。如果之前有植入物植入史或伤口严重累及鼻黏膜，则可能存在耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCN）或耐甲氧梭菌金黄色葡萄球菌（MRSA）。因此，考虑到这些细菌的可能性，作者建议使用广谱抗生素，如克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（复方新诺明）、多西环素、米诺环素、利奈唑胺。抗生素的处方进一步以伤口培养和抗生素敏感性试验的结果为指导。
皮肤凹陷
当PDO线的插入点穿透真皮时，偶尔会导致立即出现凹坑，这可能很少见，但可以通过皮下切开等手术来控制。然而，在炎症持续的情况下，由于挛缩，可能会导致延迟性凹陷（图7）。有既往手术史的患者发生挛缩的风险较高。虽然使用点阵激光或组织修复生物材料诱导组织再生是可能的，但挛缩的逆转是具有挑战性的，强调了预防措施的重要性。将脂肪移植物注射到疤痕中可以提供帮助。挛缩通常是感染等问题后的次要并发症；因此，如果最初出现持续红斑和肿胀，应考虑去除嵌齿线。由于拔出困难，去除单线可能需要手术干预。
图7：在使用聚二氧环己酮（PDO）单线进行鼻整形术后，患者持续出现红斑和肿胀约一个月，随后鼻尖出现凹陷疤痕。治疗包括激光治疗和脂肪移植来解决这个问题。
肉芽肿形成
在极少数情况下，有鼻手术史的患者如果使用线进行额外的非手术鼻整形术，可能会出现肉芽肿形成（图8）。PDO线由于其高吸收率和同时促进胶原蛋白合成以及诱导异物反应，可能导致周围炎症，从而可能造成开放性伤口。在这种情况下，伤口区域可能会出现异物肉芽肿，并伴有纤维囊，因此需要直接切开鼻背。
图8：约20年前，患者有使用无细胞真皮基质进行开放性鼻整形术的病史，约5个月前，患者接受了使用聚二氧环己酮（PDO）单线进行的额外非手术性鼻整形手术，随后出现了并发症
讨论
在选择合适的线鼻整形候选者时，与单独使用填充剂相比，可以实现更有效的效果。然而，手术过程中出现的早期并发症，如线材挤出或突出，需要立即积极纠正，以防止严重的并发症。早期和积极的干预对于避免进展为严重并发症至关重要，必要时可能需要手术干预。根据作者的经验，每隔大约6个月用线进行鼻子轮廓整形手术，重复2-3次，可以没有重大问题。然而，在患者希望进行更多重复手术的情况下，可能会导致纤维化组织的形成，从而难以达到预期的效果。在这种情况下，有必要考虑开放式鼻整形术。在手术过程中，组织瘢痕可能会使解剖复杂化，使手术更具挑战性，因此在继续之前需要与患者仔细解释和考虑。
非手术鼻整形术，特别是涉及微创鼻线手术，已成为传统手术方法的可行替代方案，可提供精确的鼻轮廓和隆鼻。将可吸收缝合线与填充剂结合在一起，彻底改变了该领域，与单独使用填充剂相比，可以实现精细的美学效果和延长疗效。
然而，这项全面的综述强调了理解和管理这些手术引起的潜在并发症的重要性。线挤出、移位、感染、凹陷和肉芽肿形成等不良反应虽然不常见，但需要及时干预以预防严重并发症。
认识到管理这些并发症的细微差别对于进行非手术鼻整形术的医生至关重要。及时和积极的措施，包括迅速去除线和适当的抗生素治疗，对于减轻并发症和确保良好的结果至关重要。
此外，患者选择在降低与这些手术相关的风险方面起着关键作用。虽然每隔一段时间重复干预显示出有希望的结果，但过度治疗可能会导致纤维化组织形成等挑战，促使人们考虑开放式鼻整形术等替代方法。
总之，通过微创鼻线手术进行的非手术鼻整形术具有显著的美学优势，但需要全面的知识、警惕和细致的方法来处理潜在的并发症，以确保患者安全和最佳结果。持续的研究和改进的技术将进一步提高这些手术在美容鼻整形领域的安全性和有效性。
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参考文献
1. Park SY, Kim SB, Suwanchinda A, Yi KH. Non-surgical rhinoplasty through minimal invasive nose thread procedures: Adverse effects and prevention methods. Skin Res Technol. 2024 Feb;30(2):e13590. doi: 10.1111/srt.13590. PMID: 38279564; PMCID: PMC10818120.
