Hey guys，鼻背纹是内眦（MC）和两侧鼻背之间的细折痕，可能是由某些面部表情引起的，如微笑、厌恶和愤怒。与其他折痕一样，反复的肌肉运动会在受影响的皮肤上留下静态和动态的线条，并对个人的皮肤健康和外观产生负面影响（Lewis&Bowler，2009）。据报道，鼻肌和上唇鼻翼提肌（LLSAN）以及眼轮匝肌内侧肌带（OOc）参与了鼻背纹的形成（Kim等人，2016）。
肉毒毒素（BoNT）注射疗法被认为是短期和长期控制肌肉收缩的最有效和最可靠的方法（Camargo等人，2009；Carruthers等人，2004；Hur，2017）。鼻背纹通常通过注射肉毒毒素来麻痹受影响的肌肉（Maio&Rzany，2007）。该程序通常在皱纹内进行；然而，根据之前对尸体的研究，内眦和鼻子侧面之间有一个区域，在那里形成了鼻背纹，尽管没有肌肉（Hur等人，2022；Pingel等人，2017）。因此，在鼻背纹皱纹内注射肉毒毒素不一定能提供最佳的放松效果，因为该区域的解剖结构尚不清楚。
评估面部肌肉动力学至关重要，因为面部肌肉及其收缩程度因人而异（Fagien&Raspaldo，2007）。基于患者评估的定制治疗可以满足个人需求，并提供最令人满意的结果。此外，超声（US）设备可用于轻松评估实时解剖肌肉动力学（Tansatit等人，2018）。超声指导的肉毒毒素注射等微创手术可以确定每个人的肌肉变异，并为临床医生和患者提供准确和满意的结果（Lee等人，2020）。本研究调查了鼻背纹的解剖结构和相邻肌肉之间的关系，以确定更适用的肉毒毒素注射指南。
材料和方法
尸体解剖
福尔马林防腐的韩国成年尸体被解剖，以检查鼻背纹的非肌肉区域。所有尸体均已根据《韩国尸体捐赠法》捐赠给延世大学。共检查了39具尸体（16具女性，平均年龄80.2岁，23具男性，平均年龄77.0岁；总体平均年龄78.5岁），每具尸体都解剖了左侧面部。切除该侧的皮肤和皮下组织，露出面部肌肉，包括降眉间肌、OOc、鼻肌、上唇提肌和上唇鼻翼提肌。仔细解剖鼻背纹区域，以避免损伤解剖结构。使用结构光3D扫描仪（Morpheus3D®，Morpheus Company，Yongin，Korea）从所有解剖标本中获取解剖后照片和3D图像进行数字分析。基于斜向三维扫描图像，对三角区形的形状进行了分类，并测量了其表面尺寸和位置。测量了三角区形边缘的以下最小距离：到中矢线（图1a），到内眦（图1b），以及连接每个内眦的线（图1c），以及从最高点和最低点到内眦线（图1d）。所有测量结果都与解剖的尸体进行了交叉验证，以确保准确性。
图1
超声检查
超声图像来自13名韩国成年志愿者（6名女性和7名男性；平均年龄29.4岁）。使用高频18MHz线性或曲棍球杆换能器US设备（Sonimage HS1；KONIKA MINOLTA，日本东京）。所有超声图像都是基于内眦MC和鼻尖（NT）等面部参考点以实时二维B模式扫描的（Kim等人，2021）。
志愿者被坐在零重力椅子上的半直立位置。MC和旋前肌（鼻尖）之间的区域分为三个部分（图2）。
志愿者被要求表现出微笑或厌恶等面部表情，并检查了放松状态和收缩状态之间的差异。起初，志愿者们并不容易画出鼻背纹；然而，在被指示皱起鼻子后，他们发现这并不难。通过超声扫描面部两侧：每个区域1-3的纵向B模式图像，以及穿过区域1-三的横向B模式15s短片段（图2）。
图2
延世大学牙科学院机构审查委员会（IRB）批准了本研究的程序（IRB识别码：No.2-2017-0023；批准日期：2017年6月22日）。排除标准包括药物过敏史、严重疾病史、当前研究相关领域的手术或非手术治疗（包括肉毒毒素注射）以及前6个月内的怀孕史。志愿者们收到了对当前研究的完整解释，并可以在参与前随时退出。
结果
鼻背纹区域的尸体检查
1. 三角区的分类
在所有39具尸体标本（16只雌性和23只雄性）中证实，鼻背纹区域下方和被指定为三角区的鼻背没有肌肉。三角区的边缘是降眉肌、鼻肌、OOc肌和LLSAN肌。三角区形显示出可辨别的形状，根据面积和解剖区域分为四种类型（图3）：I型三角形（41%）、II型新月（33%）、III型水滴（13%）和IV型不规则（13%）。
图3
2. 三角区的大小和位置
三角区的平均大小为220.30 mm2。性别之间没有显著差异（表1）（p>0.05）。三角区形边缘到中线的距离（图1a）为5.90 mm，边缘到MC（图1）为10.95 mm，最高点到MC线的最小距离（图1c）为12.27 mm，最低点到MC线（图1d）的最小距离为23.82 mm。性别在大小或位置上没有显著差异（图1和表2）。
鼻背纹形成的超声检查
三角区，即肌肉游离区，使用US图像确认。在B模式超声图像中，浅表脂肪层（皮下层）在皮肤下表现为不规则的高回声图像，肌肉成分（降肌、LLSAN和OOc）从内侧到外侧均为低回声图像。鼻骨和上颌骨的皮质表面被确定为强回声带（图4）。比较静息状态和动态状态下区域1和2的超声图像，证实所有志愿者的三角区形位于鼻背纹区域下方（图3A-D）。兔子的线条是由相邻肌肉的收缩形成的（图3B，D）。
尽管个体之间三角区形的形状和大小存在差异，但区域3的超声图像也证实了鼻肌对鼻背纹形成的贡献（图3E、F）。13名志愿者中有10名（77%）在收缩形成鼻背纹时可见鼻肌增厚。
表1
讨论
面部表情是对情绪感知很重要的非言语交流信号。Rdds 注射被广泛用于改变面部表情的肌肉。然而，人们担心无法传递情绪，对面部某些区域的解剖学知识是不完整的（Foissac和Benatar，2021）。Hur等人（2022年）最近发现了三角区边缘的降眉间肌；它连接到LLSAN和OOc的下纤维，并有助于鼻翼的抬高（Hur等人，2022）。在考虑面部肉毒毒素注射之前，有必要了解相关的肌肉解剖结构。本研究旨在确定鼻背的解剖结构和鼻背纹形成的机制。在解剖的所有尸体标本和研究的所有13名志愿者中，作者发现了一个三角区，即鼻背纹区域下方没有肌肉的区域。尸体解剖证实，三角区的边缘是降眉肌的下外侧边缘、鼻肌的上边缘和LLSAN的上内侧边缘。三角区形的大小和形状取决于这些肌肉边界的模式。雌性和雄性在三角区形的表面大小、位置、表面比例和形状上没有显著差异。超声的扫描数据揭示了鼻背纹解剖结构的实时动态。
正如当前研究所假设的那样，三角区形位于鼻背纹下方；鼻背纹是由邻近肌肉如鼻肌和LLSAN的收缩形成的。治疗鼻背纹的常规方法是直接注射肉毒毒素。其基本原理是麻痹相关肌肉。然而，面部肌肉的位置及其在面部表情中的牵引程度可能会有所不同；每个人都有独特的肌肉运动强度。因此，确认个体解剖结构以避免注射效果不佳非常重要。超声在微创手术中的使用越来越多，因为它具有评估实时动态解剖和个体差异的优势。
表2
结论
本研究质疑了鼻背纹治疗的传统注射点，并表明其效率低下，因为它似乎针对的是没有底层肌肉的区域，并且依赖于毒素的扩散或传播。为了优化治疗效果并尽量减少副作用，应将毒素注射到负责鼻背纹形成的肌肉中（Kinnett，2004；Yi等人，2021）。临床医生必须承认，将高剂量肉毒毒素注射扩散到辅助肌肉会导致不利的肌肉麻痹（Hsu等人，2004；Lepage等人，2005）。此外，反复和高剂量的肉毒毒素会使患者产生抗体，从而降低毒素注射的有效性（Carruthers等人，2004；Hsu等人，2004，Lepage等人，2005）。因此，肉毒毒素注射最好针对鼻肌和LLSAN等肌肉，而不是鼻背纹的皱纹。这项研究的一个局限性是，将肉毒毒素直接注射到产生鼻背纹的特定肌肉中缺乏临床相关性。因此，应进一步对超声靶向肉毒毒素注射进行临床研究，以确定最有效的靶肌肉，并指出治疗鼻背纹的最佳解剖部位。有必要尽量减少意外的副作用，如不利的瘫痪和耐受性增加，这些副作用会随着时间的推移而降低疗效。
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参考文献
1. Ahn H, Hu H, Kim SB, Lee JH, Choi YJ, Hu KS, Shah-Desai S, Abe S, Kim HJ. Anatomical etiology of bunny lines based on cadaveric dissection and ultrasonographic evaluation. Clin Anat. 2024 Dec 22. doi: 10.1002/ca.24249. Epub ahead of print. PMID: 39711041.
