眶周的非手术治疗

眶周是最早出现明显衰老迹象的部位之一。 

• 胶原蛋白和弹性纤维的降解、血管和脂肪的萎缩以及表皮厚度的减少会导致皮肤松弛、皮肤下垂、皱褶、纹理变化和毛细血管扩张。
• 从结构上看，脂肪垫萎缩和骨吸收导致容积减少，造成外观凹陷。
• 遗传也有一定的影响。
• 从外部因素来看，紫外线（UV）辐射是导致眶周衰老的主要原因。紫外线照射会加速胶原蛋白的降解，导致眶周皮肤纹理发生变化。

• 研究表明，眶周皮肤老化的人被认为具有更多的负面性格特征。Boonipat 及其同事的一项研究表明，与术前对照组相比，接受眼睑整形手术的患者在吸引力、可信度、交际能力、健康和能力方面的评分更高。

• 神经调节剂、皮肤填充剂、磨皮和化学焕肤用于面部年轻化已有多年历史。
• 二氧化碳激光自上世纪八十年代末问世以来，一直是治疗眶周年轻化的黄金标准。
• 其他新出现的激光和能量技术包括点阵激光、非点阵激光和射频设备。

在本节中，作者将探讨眶周的非手术治疗。

用于面部年轻化的神经调节剂来自肉毒杆菌毒素A。

• 神经调节剂的优点是创伤小，费用低于手术眼睑成形术和激光治疗。
• 另一方面，它们的效果维持时间相对较短，因此需要反复治疗（图1和图2）。
• 轻微的副作用包括注射部位疼痛、暂时性瘀伤、红斑、水肿和头痛。
• 较少见的副作用包括眼睑下垂、不对称、复视和干眼症。
• 在下眼睑周围使用神经调节剂时也应谨慎，因为神经调节剂会加重该部位的脂肪疝气。

• 神经调节剂的禁忌症包括对任何肉毒毒素产品过敏、神经肌肉疾病、怀孕和哺乳人群。有瘢痕疙瘩病史的患者应慎用。

图1.  50岁的患者在接受肉毒杆菌毒素治疗前激活了皱眉肌。（摘自：Chelliah MP, Khetarpal S：Chelliah MP, Khetarpal S. 非侵入性额头老化矫正。Clin Plast Surg. 2022;49(3):399-407. https://doi.org/10.1016/j.cps.2022.03.004.）

图2.  与图1相同的患者，肉毒杆菌治疗1个月后。患者的皱眉肌注射了20个单位的肉毒杆菌毒素，前额肌注射了5个单位的肉毒杆菌毒素，眼眶外侧各注射了 5个单位的肉毒杆菌毒素：Chelliah MP, Khetarpal S. 非侵入性额头老化矫正。Clin Plast Surg. 2022;49(3):399-407. https://doi.org/10.1016/j.cps.2022.03.004.）

从生理学角度讲，胶原降解、脂肪萎缩和骨吸收会导致眶周衰老。皮肤填充剂可用于恢复容积。

皮肤填充剂也是对其他非手术眶周年轻化疗法的补充，如神经调节剂、激光焕肤和射频设备。

图3.  一名患有泪沟的50岁女性。（摘自：Chelliah MP, Khetarpal S：Chelliah MP, Khetarpal S. 《无创矫正老化额头》，《临床整形外科》，2022;49(3):399-407. 2022;49(3):399-407. https://doi.org/10.1016/j.cps.2022.03.004.）

图4.  同一患者在每个眼睑注射0.5毫升的Restylane Lyft后1个月的情况。（来源: Chiah MP, Khetarpal S. 非侵入性纠正衰老的前额。临床整形外科。2022;49(3399–407. https://doi.org/10.1016/j.cps.2022.03.04.）

• 剥脱激光会汽化表皮和真皮浅层，造成热损伤。这将在表皮和真皮层产生新胶原和皮肤重塑。
• 非剥脱激光会穿过表皮，向真皮层输送热能。这样，真皮层造成局部热损伤灶，表皮层可以不受到损伤。

• Tierney及其同事的一项研究调查了AFL和NAFL治疗后皮肤的组织学和放射学变化。结果显示，AFLs更胜一筹。

• Orringer及其同事的一项研究显示，使用全剥脱 CO₂激光治疗后，Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白的信使RNA增加。其水平在治疗后21天达到峰值，并在治疗后 6个月保持升高。

CO₂  自20世纪80年代末推出以来，波长为10,600纳米的二氧化碳剥脱激光一直是非手术眶周年轻化的黄金标准。其第一次穿透深度为20至60微米，热穿透深度为100至150微米。

Alster及其同事进行的一项研究表明，高能脉冲二氧化碳激光能显著改善皮肤松驰和眶周皱纹。

据报道，二氧化碳激光治疗后，皱纹改善了90%。有趣的是，较严重的皮肤松弛和皱纹比轻微的皮肤松弛和皱纹有更大的改善。

• Badawi及其同事进行的一项研究调查了非剥脱长脉冲2940-nm Er：YAG激光治疗眶周皱纹的情况。他们发现，眶周皱纹在统计学上和临床上都有明显改善。治疗修复期为5至7天，其中1至2天为水肿和红斑期，4至6天为表皮脱屑期。疗效改善持续了1年，显示了该疗法的长期疗效。
• Horovitz及其同事研究了点阵非剥脱1565纳米Er：glass光纤激光治疗眶周皱纹。结果显示，菲茨帕特里克皱纹量表（Fitzpatrick Wrinkle Scale）在统计学上有明显改善，眶周皱纹也有轻度至中度的客观改善。不良反应包括轻度至中度水肿和红斑；未观察到色素沉着或色素减退，但研究只包括II至IV型皮肤。患者的平均修复期为2.3±1.2天。

• Watson及其同事发现，在上下眼睑整形术后对眶周进行分次非剥脱激光治疗是安全的。治疗的副作用很少，包括炎症后色素沉着和充血。

• Tsur及其同事在一项回顾性研究中，对10600纳米二氧化碳（CO2）点阵激光和 1570纳米非剥脱激光联合用于眶周年轻化的安全性和有效性进行了调查。研究发现，眶前皱纹和整体美观的改善在统计学上有显著意义。从患者的角度来看，也有统计学意义上的明显改善。平均停工期为5.0±1.9天。
• 一项关于使用剥脱和非剥脱技术与单独使用剥脱技术进行面部年轻化的系统性综述发现了相互矛盾的证据。这篇系统性综述关注的是面部年轻化的整体情况，而不是特别关注眶周年轻化。
• Song及其同事发现，Nd：YAG+Er:YAG联合疗法在治疗皱纹、肤质和色斑方面的效果明显优于单独使用非剥脱（Nd：YAG）或剥脱（Er：YAG）激光的单一疗法。
• 相比之下，Cohen及其同事评估了1440纳米Nd：YAG和2940纳米Er：YAG或10,600 纳米CO2激光联合治疗与单用Er：YAG或CO2激光治疗面部年轻化的效果。两种疗法都有明显改善，但联合疗法与单一疗法之间没有显著差异。与单一疗法相比，联合疗法的副作用更小。

总体而言，系统综述认为，联合疗法的疗效与单一疗法相似，但副作用比单一疗法少。

• 在眶周进行治疗时，剥脱和非剥脱治疗后的几天内都会出现眶周水肿。
• 对于剥脱激光治疗，可能产生的副作用包括红斑、结痂、疼痛和瘙痒。需要在治疗前向患者提供这方面的提醒。
• 更严重的潜在副作用包括长时间红斑、暂时性或永久性色素沉着和色素沉着过度、细菌、病毒和真菌感染、粟粒肿形成、痤疮样糜烂、瘢痕和眼睑外翻。
• 如果热能传递过多，可能会出现疤痕、萎缩和永久性色素沉着。
• 长期红斑在肤色较浅的皮肤中更为常见，可持续数月之久。
• 深肤色皮肤可出现长期甚至永久性色素沉着。

• 下眼睑中间三分之一的部位发生外翻的风险最大，因此使用剥脱激光治疗该部位时应谨慎。
• 曾经做过眼睑整形手术的患者发生眼睑外翻的风险也会增加。

• 可能会出现炎症后色素沉着，但通常会在3个月内消退。
• 如果使用过高热能能量，疤痕仍有可能出现。
• 对于非点阵激光，潜在的副作用是几天内出现水肿和红斑，随后几天出现表皮脱屑。
• 有疱疹感染史的患者在接受大多数激光治疗后都要服用抗病毒药物，因为治疗后有可能出现疱疹再活化。许多医疗机构还会在剥脱治疗后给予短期抗生素治疗。
• 有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史、伤口愈合不良病史、活动性寻常痤疮或玫瑰痤疮，以及有Koebner现象的皮肤病（如牛皮癣、白癜风和扁平苔藓）的患者应慎用。放射线和结缔组织疾病也会影响伤口愈合。

全面了解病史和手术史，包括用药史和有关植入设备的询问是非常重要的。

化学焕肤可用于治疗光老化、色素沉着和皱纹。

• 极浅层换肤作用于角质层，有时也针对颗粒层。
• 浅层换肤会作用于整个表皮到基底层。浅层换肤的成分包括α羟基酸（乙醇酸、乳酸、扁桃酸）和β羟基酸（水杨酸）。α-羟基酸需要中和。玫瑰痤疮患者一般应避免使用水杨酸换肤剂，因为它们会加重原有的红斑。为了达到最佳效果，浅层换肤一般每月重复一次。
• 中深层焕肤可达到真皮乳头层和真皮网状上层。深层焕肤则针对网状真皮层。

• Hetter证明，苯酚去角质的作用与三氯乙酸相同。根据使用方法的不同，它可以用作浅层、中层或深层去皮。因此，将酚巴豆油视为深层去角质是不准确的。

基于射频（RF）的设备可用于眶周年轻化，目的是改善皮肤松弛和减少皱纹。

• Bae-Harboe和Geronemous的一项研究发现，在眶周区域接受一次射频治疗的所有9名患者的下眼睑松弛情况都有所改善。这些患者接受了面部颧部和颞部的治疗。没有发现并发症。
• Ruiz-Esparza等人的一项研究也发现，使用非剥脱性射频治疗可改善眼睑皮肤松弛和褶皱。
• Fitzpatrick及其同事发现，83%的患者的Fitzpatrick皱纹评分至少提高了1分，61%的眉毛提升了0.5 毫米。
• Abraham及其同事发现，眉毛的平均垂直高度在统计学上有显著增加。
• 另一方面，Hsu和Kaminer发现在眶周提升方面没有明显的统计学差异。
• 小型临床试验表明，面部和眼睑松弛得到了轻度到中度的改善，修复时间极短。
• 副作用包括红斑和水肿，通常在24小时内消退。很少会出现痤疮样糜烂和线性表皮结痂。
• 使用起搏器、除颤器、植入式心律转复除颤器或任何其他植入式电子设备的患者禁用射频设备。
• 有金属植入物、硬件或支架的患者或皮肤感染活跃的患者也不宜使用。
• 相对禁忌症包括吸烟、自身免疫性疾病、曾接受过放射治疗、患有抑制伤口愈合的疾病以及怀孕。
• 治疗过程中还需要去除患者佩戴的所有金属物品以及化妆品和外用药。

• 进行眶周治疗时，必须使用无菌塑料眼罩。由于温度较高，必须避免使用金属眼罩，以防过热和灼伤眼睛。