Hey guys，面部美学是整体外观感知不可或缺的一部分，轮廓分明的轮廓通常是年轻和吸引力的代名词。然而，各种因素，包括衰老、遗传倾向和生活方式选择，可以促使面部结构发生变化，特别是表现为下巴轮廓不明确和颏下脂肪堆积，通常称为双下巴。双下巴的显眼特征无法被衣服掩盖，常常会引发尴尬和难为情的感觉，严重影响个人的自信和整体生活质量。
下面部，特别是下颌线区域，对于面部和谐与平衡至关重要。清晰的下巴轮廓很大程度上有助于使外观年轻、有吸引力，而过多的颏下脂肪会损害面部轮廓，给人一种衰老或超重的美感。有效解决这些问题需要采取针对颏下脂肪减少和下巴轮廓增强的组合方法。
近年来，非侵入性整容手术的兴起彻底改变了美容干预措施，与传统手术方法相比，它可以最大限度地减少停机时间并降低风险。冷冻溶脂已成为一种领先的定向减脂非手术技术，它采用脂肪细胞的受控冷却，随后促进其逐渐从体内消除。另一方面，透明质酸注射因其在面部轮廓和丰盈方面的功效而赢得了广泛赞誉，可提供自然的效果且副作用最小。
这项研究评估了一种协同治疗方法的有效性和安全性，该方法采用冷冻溶脂来减少颏下脂肪，然后注射透明质酸来增强下颌线，以改善下面部轮廓。通过首先依次解决脂肪堆积问题，然后使用填充剂定义下巴轮廓，这种综合方法为寻求恢复下面部轮廓的个人提供了全面的解决方案。
特别令人感兴趣的是，这种联合治疗是否适合那些喜欢非手术增强效果的个人，以产生自然和显著的效果。这种治疗的谨慎性质与低调转变的偏好相一致，促进了希望改善美观的个人的接受，而不会引起与外科手术相关的过度关注。这种双重方法可以减少脂肪并增强结构，提供量身定制的联合治疗计划，以解决双下巴和下颌线轮廓不分明等常见的美学问题。
解剖学因素在这些治疗方法的选择和疗效中起着关键作用。冷冻溶脂专门针对减少颏下脂肪，这种治疗的有效性受到颏下区域脂肪数量和分布的影响。另一方面，透明质酸注射剂则策略性地沿着下巴线和下巴注射，以增强清晰度和投影。这种治疗对于下颌线轮廓不明或小颌畸形的个体特别有益，HA注射可提供结构支撑并改善下面部的整体外观。面部解剖结构的变化，例如下颌和下巴结构，会影响治疗区域的选择和HA的使用量。这种联合治疗方法的理想候选者包括有颏下脂肪堆积且希望增强下颌轮廓的患者。这种治疗对于寻求非侵入性手术来解决与下巴和下颌线相关的美学问题的个人特别有效。
本研究旨在探讨冷冻溶脂和透明质酸注射联合治疗下面部轮廓的有效性和安全性，以满足个人的审美偏好。这些发现对于完善治疗方案和扩大面部年轻化的个性化美容干预措施具有重要意义。
材料和方法
这项回顾性研究分析了四名女性和一名男性参与者的数据，这些参与者因颏下脂肪堆积和下颌线轮廓不明而接受治疗（表1）。纳入标准包括年龄在31至55岁之间、BMI小于28、有颏下脂肪堆积或双下巴、愿意接受冷冻溶脂后注射透明质酸（HA）进行下面部轮廓的个人。排除标准包括面部手术史、重大医疗状况、外周循环功能不全、冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿、雷诺氏病、妊娠或哺乳期。
表1.患者冷冻溶脂和填充治疗的详细信息
所有患者均获得了书面知情同意书，同意发布其案例详细信息和任何随附图像。该案例系列不需要正式的伦理批准，因为治疗是常规临床实践的一部分。该研究遵循赫尔辛基宣言中概述的道德准则。所有治疗均按照标准临床方案进行。进行治疗前评估以记录基线特征并评估颏下脂肪堆积和下颌线轮廓缺乏的严重程度。获得数码照片和标准化测量结果以客观评估治疗结果。
参与者在日本的KUMIKO诊所接受了三次治疗。在前两次疗程中，使用CoolSculpting（Allergan Inc，美国）机器和Cool Mini手具对颏下区域进行冷冻溶脂治疗。治疗部位位于目标区域的右侧，然后是左侧，与颏下区域的中间重叠。每个周期的治疗时间为 45 分钟，整个疗程（包括两个周期）的总治疗时间为 90 分钟。八周后进行第二次冷冻溶脂治疗，以最大限度地提高疗效。
第二次冷冻溶脂疗程后大约八周，参与者沿着下巴和下颌线接受HA注射 Juvéderm Volux（美国艾尔建公司），以增强清晰度和投影。完成了一次使用MD Codes结合钝针+锐针的填充剂。注射前进行表面麻醉，以尽量减少不适。HA填充剂的使用量根据个人解剖结构和治疗目标量身定制，以实现自然的效果。
在基线和最终治疗后四周获得二维（2-D）照片和三维（3-D）图像。VECTRA系统捕获3D面部图像以进行体积和表面积分析。使用VECTRA分析软件计算体积差、颈颏角和表面积减少量。每4周进行一次治疗后评估，以监测进展并评估治疗结果。参与者使用5分级全球审美改善量表（GAIS）提供满意度反馈。
数据分析涉及使用2D和3D图像的客观测量来量化下面部轮廓的变化。进行统计分析以评估治疗效果和参与者满意度。该研究遵守道德准则，获得所有参与者的知情同意并确保患者机密。
结果
回顾性数据的初步分析显示，冷冻溶脂和透明质酸（HA）注射联合治疗后，下面部轮廓显着增强。客观测量表明，所有参与者的下颌线清晰度和下颌投影都有显着改善，同时颈颏角也有所减小。
参与者的主观反馈与客观发现相呼应，绝大多数人报告颏下脂肪明显减少，下巴轮廓更加清晰。参与者对通过联合治疗方法获得的自然效果表示满意，并注意到面部对称性和整体外观的增强。
图1：展示案例1的前视图，展示冷冻溶脂治疗减少双下巴和增强下颌线的效果。随后添加透明质酸（HA）进一步增强改善效果，实现上、中、下面部区域的协调平衡。尽管上面部和中面部表面没有进行治疗，但下颌投影的显着增强有助于使面部外观更小、更清晰。这些结果强调了联合治疗方法在实现面部和谐和轮廓细化方面的综合效益。
使用全球审美改善量表（GAIS）5分制进行的参与者调查表明，所有参与者在完成治疗后都感觉脂肪减少和下巴形状得到了异常或显着的改善。随后在治疗一年后进行的调查也产生了对改善的积极看法，参与者对一年后的结果表示满意。 | |
治疗后随访期间拍摄的数码照片进一步证实了下面部轮廓的改善，展示了颏下丰满度的明显减少和下颌线清晰度的增强。使用VECTRA系统测量的颈颏角显示所有受试者治疗后均有所减小。 |
图2：展示了案例1的左斜视图，说明了冷冻溶脂治疗减少颏下脂肪后的结果。冷冻溶脂后，观察到颏下脂肪减少，导致下颌线和下颌前沟的清晰度增强。在下面部添加透明质酸（HA）填充剂可进一步改善下巴突出，并减少因颏肌过度活动而导致的下巴凹陷。值得注意的是，治疗一年后，下颌线轮廓得以保持，强调了联合治疗方法在实现持续美观改善方面的持久益处。
图3：案例1的左侧剖面图，描绘了冷冻溶脂治疗减少颏下脂肪后的结果。颏下脂肪减少的显着改善是显而易见的，伴随着下巴轮廓的增强，导致面部外观更加流线型和颈部拉长。随后注射玻尿酸（HA），进一步增强下巴突出度和下颌轮廓，打造令人愉悦的美学线条。这些结果凸显了组合治疗方法在实现平衡和谐的面部轮廓方面的变革性效果。
图4：案例1描述了一位患有颏下脂肪堆积的患者的联合治疗结果。利用VECTRA软件，测量冷冻溶脂和注射透明质酸（HA）后颏下脂肪体积的减少和颈颏角的变化。观察到颏下脂肪体积显着减少-6.8cc，同时颈颏角也发生显着变化，变得更加锐利-7.9°。这些客观测量结果表明下面部轮廓得到显着改善，凸显了联合治疗方法在实现所需美学效果方面的功效。
经过两个周期的冷冻溶脂后，平均颈颏角度显着改善，从141.18°变为136.24°。冷冻溶脂后颈颏角的减小范围为-0.4°至-10.2°。注射玻尿酸填充剂后颈颏角进一步减小，平均颈颏角达到131.84°。冷冻溶脂和填充剂后颈颏角的减小范围为-3.1°至-15.6°。单独使用填充剂后颈颏角度的额外减小范围为-0.9°至-6.7°（表2）。
表2：冷冻溶脂后以及冷冻溶脂与填充剂结合后颈颏角度的变化
进行配对t检验以评估冷冻溶脂和冷冻溶脂与透明质酸填充剂组合后颈颏角的变化。仅冷冻溶脂后，颈颏角的平均变化为-4.94°，p值为0.0635。尽管这一变化接近统计显着性，但在0.05水平上并未发现显着性。平均差异的95%置信区间（CI）范围为-10.32°至0.44°，表明单独冷冻溶脂组中颈颏角的减小没有统计学意义。
冷冻溶脂和填充剂后，颈颏角的平均变化为-9.34°，p值为0.0244，表明统计上显着减少。平均差异的95%置信区间范围为-16.70°至-1.98°，支持联合治疗下颌线清晰度和颏下轮廓的显着改善。这些结果表明，虽然单独冷冻溶脂显示出改善的趋势，但添加透明质酸填充剂可在颈颏角和整体下面部轮廓方面提供统计上显着的增强。
冷冻溶脂治疗后立即观察到短暂的副作用，包括轻微水肿、发红、麻木和刺痛，主要在几小时至几天内消退。在整个研究期间没有报告明显的不良事件或并发症，强调了联合治疗方法的安全性和耐受性。
图5：案例2展示了针对颏下脂肪堆积患者的联合治疗结果。尽管随访期间体重指数稍高，冷冻溶脂仍将颏下脂肪体积减少了-1.16cc。随后通过注射透明质酸（HA）实现下巴突出和下颌线清晰度增强。值得注意的是，尽管一年后体重指数有所增加，但患者在治疗后表现出更苗条、更健美的外观。这些结果强调了组合方法在显着改善面部轮廓美观方面的功效。
图6：案例2说明了一名患有显着颏下脂肪的参与者的案例，证明了联合治疗方法后的改善。颈颏角（反映下巴和颈部之间的角度）从140°显着下降至124.5°，表明下颌线清晰度增强，颏下丰满度降低。值得注意的是，尽管治疗一年后体重增加了15公斤，但观察到颏下脂肪的增加极小，与治疗前水平相比明显减少。这种现象强调了冷冻溶脂在减少脂肪细胞体积方面的持久作用，有助于随着时间的推移持续改善美观。
讨论
这项研究的结果强调了利用冷冻溶脂和透明质酸（HA）注射联合治疗方法对下面部轮廓的功效。这种综合方法通过同时解决颏下脂肪堆积和下颌线轮廓问题，为寻求下面部区域美观改善的个人提供了全面的解决方案。过去，人们发现冷冻溶脂和ATX-101（脱氧胆酸）序贯治疗对于减少极端颏下脂肪（SMF）是安全有效的，效果大约提高了2级。
抽脂术经常用于减少颏下脂肪。然而，这是一种侵入性手术，可能会导致严重的并发症，例如血肿和神经损伤。衰老导致皮肤松弛、颏下脂肪堆积，导致下巴轮廓不清晰。因此，许多寻求下面部轮廓的老年患者担心与年龄相关的变化以及侵入性治疗的相关风险。此外，抽脂手术的并发症发生率和治疗结果在很大程度上取决于医生的技术。相比之下，冷冻溶脂提供了一种更安全的替代方案，其安全性受医生技术的影响较小。
冷冻溶脂是一种有针对性的减脂的宝贵工具，可提供永久的效果，同时最大限度地减少不适和停机时间。通过诱导脂肪细胞凋亡，冷冻溶脂有效降低颏下饱满度，为后续注射HA增强下颌线奠定基础。HA注射剂通过提供自然的效果、持久的效果和最小的不良反应风险来补充冷冻溶脂。
图7：案例3显示了一名男性参与者接受冷冻溶脂治疗以减少颏下脂肪和填充物以增强下巴轮廓的治疗进展，与女性参与者采用的方法类似。冷冻溶脂后，通过策略性地调整填充剂的注射部位，对后续轮廓进行定制，以赋予更男性化的外观。这种多功能组合治疗可在通过冷冻溶脂去除大块脂肪后，利用透明质酸（HA）进行精确的设计调整。冷冻溶脂后颏下脂肪体积减少了-5.5cc，颈颏角减小了-3.1°，表明下颌线清晰度和颈部美观度得到改善。
冷冻溶脂是下面部治疗方案的关键组成部分，有助于有针对性地减少脂肪，同时最大限度地减少不适和停机时间。这种非侵入性技术的作用是逐渐消除脂肪沉积并有效减少颏下饱满度，即使在亚洲人群中也是如此。13双侧颏下冷冻溶脂术是一种耐受性良好的手术，可明显减少脂肪层。14冷冻溶脂和透明质酸注射增强下颌线的协同效应可产生和谐、平衡的面部轮廓，有助于整体面部年轻化。 | |
沿着下巴和下颌线战略性地注射透明质酸填充剂，可以精确调整轮廓和投影，产生自然且持久的效果。15,16沿着下颌线有策略地注射填充剂可增强清晰度和突出度，打造更年轻、更具吸引力的面部轮廓。17,18不同人群的参与者体验了量身定制的治疗方法，强调了HA注射在解决个人审美问题方面的适应性和多功能性。 |
图8：案例4说明了与其他案例相比，参与者的BMI较低且颏下脂肪体积相对较小。尽管脂肪量较低，但颏下脂肪仍然是具有相似特征的个体中普遍关注的问题，特别是在日本人群中，女性的平均BMI为22。在颏下脂肪体积有限的情况下，可以进一步改善下颌轮廓通过策略性地将透明质酸（HA）注射到中面部区域，以提供提拉效果并增强整体面部和谐度。本例中颈颏角度变化为-15.6°。
图9：案例4描述了一名患者，当下巴缩回时，颏下脂肪会更加突出。冷冻溶脂治疗主要针对外部区域，导致颏下脂肪显着减少。随后的玻尿酸注射进一步增强了下巴轮廓，使外观更清晰、更苗条，当下巴进一步后缩时尤其明显。
特别值得注意的是观察到HA注射对颏肌的肌肉调节作用，这有助于放松并减轻与较小下颌骨尺寸相关的收缩。这种效果强调了透明质酸注射除了丰盈之外的微妙影响，有助于整体面部和谐与平衡。
冷冻溶脂的持续功效甚至在治疗后一年就得到了证明，这突显了其作为通过减少脂肪和可能的皮肤收紧来减少颏下脂肪的永久解决方案的潜力。日参与者报告称，尽管体重波动，但脂肪量仍保持改善和稳定，这凸显了冷冻溶脂对脂肪细胞减少和防止脂肪再积累的持久影响。这种联合治疗方法的长期结果表明，通过冷冻溶脂作用可以持续减少脂肪，永久消除脂肪细胞。尽管透明质酸注射可提供持续12-18个月的临时效果，但冷冻溶脂的长期益处即使在一年后也是显而易见的，因为脂肪减少保持稳定。患者可能会保持更明确的下巴线和下巴投影，特别是定期进行HA注射的维护课程。冷冻溶脂和透明质酸注射的协同作用确保结果不仅立竿见影，而且随着时间的推移也持久，有助于持久的审美改善。
下颌骨较小的亚洲人通常表现出明显的颏下脂肪堆积，并担心下巴突出。这项研究证明了尽管存在小颌畸形带来的挑战，但联合治疗方法在解决这些问题方面的有效性。冷冻溶脂可减少脂肪量并刺激胶原蛋白的产生，有助于真皮重塑和收紧。然而，需要进一步研究以阐明这些影响的机制，特别是下颌下腺的大小和下颌几何形状。
图10：案例5是一名小下颌患者的案例，尽管脂肪体积有限，但仍出现明显的颏下脂肪堆积。冷冻溶脂治疗使颏下脂肪得到微妙改善，下颌线清晰度得到更显着的增强。利用透明质酸增强下巴突出度并细化下颌轮廓，实现锐利年轻的外观。治疗一年后，尽管体重没有变化，但仍观察到下颌线清晰度和颏下脂肪减少的进一步改善。这种延迟效应表明冷冻溶脂的累积益处，包括减少脂肪和收紧皮肤，有助于随着时间的推移持续增强美观。
局限性
尽管研究结果很有希望，但仍有一些局限性值得考虑。该研究的小样本量和回顾性设计可能会限制结果的普遍性。此外，由于缺乏对照组，无法将联合治疗方法与替代干预措施或单独的单独治疗方式进行直接比较。未来的研究工作应通过更大的样本量和随机对照试验来解决这些局限性，从而促进研究结果的验证和长期结果的评估。值得注意的是，虽然冷冻溶脂和透明质酸填充剂的联合治疗可在短期内显着改善下面部轮廓，但可能需要维持治疗才能维持最佳效果，尤其是填充剂时。此外，需要更长的随访期来评估结果的长期持久性，特别是在减脂和下巴轮廓方面。
结论
冷冻溶脂和透明质酸（HA）注射相结合是一种安全、有效且微创的下面部轮廓方法。通过解决颏下脂肪堆积和下颌线轮廓问题，这种组合治疗可全面增强下面部美观，最终提高患者满意度并改善生活质量。冷冻溶脂和透明质酸注射组合的多功能性可以实现精确定制，以满足患者的个体需求，从而有助于创造自然且美观的结果。这种量身定制的方法扩大了个性化治疗计划的选择范围，满足不同患者的需求和偏好。
虽然这项研究的结果很有希望，但还需要进一步的研究来证实这些结果，并为寻求下面部轮廓干预的个人制定最佳的治疗方案。对这种联合治疗方式的长期结果和安全性的持续研究将有助于其在临床实践中的不断完善和进步。
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参考文献
1. Shimojima K, Hashimoto M, Yamaoka Y, Kapoor KM. Combination Treatment with Cryolipolysis and Hyaluronic Acid Fillers for Jawline Enhancement. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024 Dec 20;17:2989-2998. doi: 10.2147/CCID.S492091. PMID: 39723342; PMCID: PMC11668967.
