这种「宫颈癌」成临床诊治难题,一文掌握关键诊断方法!

健康   2024-12-24 17:50   北京  



子宫颈透明细胞癌(CCAC)非常罕见,属于非HPV相关型子宫颈腺癌的类型之一,约占所有子宫颈腺癌的4%~9%。其形态与子宫内膜癌、卵巢癌和阴道透明细胞癌相似,发病年龄具有显著双峰特点,分别为年轻女性和绝经后女性。CCAC发病常与HPV感染无关,可能与其他内源性和外源性因素作用有关,如产前子宫内己烯雌酚(DES)暴露、子宫颈子宫内膜异位症、管状子宫内膜化生(TEM)、林奇综合征、错配修复蛋白丢失等,但有待更大规模的研究加以验证。目前对CCAC特有的诊疗知之甚少,缺乏明确的临床指引。最新发布的《子宫颈透明细胞癌诊治指南》详细讲解了关于CCAC的诊疗策略,本文摘取指南中的CCAC相关诊断要点。     




一、子宫颈透明细胞癌的诊断

    

推荐意见:(1)CCAC属于非HPV依相关子宫颈癌(1级推荐)。(2)组织病理学为确诊性诊断(1级推荐)。(3)妇科检查、浅表淋巴结超声、MRI、CT是评估病情的主要检查方法(2A级推荐)。(4)推荐进行PD-L1、MMR、HER2、TROP2、Claudin 18.2等免疫组化检测(2B级推荐)。

(一)临床症状  

早期可无任何症状,随着病变进展症状可加重,出现异常阴道流血或排液,伴有下腹部不适、腰痛等。

晚期可出现阴道大量流血,合并水样或米汤样白带。

肿瘤侵犯其他器官时相应的症状:
▪ 侵犯膀胱→血尿
▪ 侵犯直肠→血便
▪ 侵犯膀胱、直肠严重者→瘘
▪ 压迫输尿管→肾盂积水→腰痛
▪ 肺转移→咳嗽、咯血
▪ 肿瘤感染、坏死→发热
▪ 终末期→肾衰竭、恶病质

(二)体征  

1、视诊  

▪ 充足照明下直接观察外阴、阴道、子宫颈:一般观察+子宫颈肿瘤的位置、形状、体积、浸润范围及与周围组织的关系。

▪ 早期CCAC患者视诊常无异常发现。

2、触诊  

▪ 早期可以没有任何异常体征。

▪ 随着肿瘤进展,通过妇科检查可发现子宫颈弥漫性增大的内生型(多数,肥大的子宫颈,表面光滑或稍粗糙,触诊质硬,易漏诊)或外生型肿物(少数,息肉状、乳头状、菜花状或溃疡状)。

▪ 阴道受侵时往往不容易发现黏膜病灶,触诊可触及阴道黏膜质硬、增厚、粗糙。

▪ 宫旁受累时三合诊检查可发现宫旁结节状或团块状增厚。

▪ 腹股沟或锁骨上区域淋巴结转移时可扪及肿大淋巴结。

(三)辅助检查


(四)鉴别诊断

在诊断时注意与子宫颈鳞癌、HPV相关型子宫颈腺癌、子宫内膜异位症、子宫颈肉瘤、非霍奇金淋巴瘤相鉴别。



二、子宫颈透明细胞癌分期

      

推荐意见:CCAC分期采用FIGO2018年子宫颈癌分期(1级推荐)。


参考文献:中国抗癌协会宫颈癌专业委员会.子宫颈透明细胞癌诊治指南(2024年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(8):810-818.

编辑 | 双玖
审核 | June

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