编者按
中国老年女性（65岁以上）因各种因素的影响，子宫颈癌筛查的比率低，导致原本可防可治的子宫颈癌成为威胁其生命健康的主要危险因素之一。为规范中国老年女性子宫颈癌筛查，指导临床实践，近期发布了《老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识》，本文对共识重点进行整理，以飨读者。
一、子宫颈癌筛查方法
结合当前国际上子宫颈癌筛查指南的推荐意见，并鉴于老年女性特殊的病理生理特征（子宫颈鳞柱交界上移，细胞学漏诊概率增加），本专家共识建议：有条件的区域推荐首选HPV筛查（Ⅱ类A级推荐）。
二、子宫颈癌筛查方案
针对我国老年女性子宫颈癌筛查，本专家共识建议：
▪ 对未行充分筛查的老年女性均应行子宫颈癌筛查，推荐各医疗机构应给予前来就诊的老年女性子宫颈癌机会性筛查，以降低我国老年女性子宫颈癌的发病率（Ⅱ类A级推荐）。
▪ 面对复杂多样的临床问题，本专家共识建议：综合多方面情况进行分析考量（Ⅱ类A级推荐）。
▪ 我国老年女性子宫颈癌筛查方案如下（Ⅱ类A级推荐）：
（1）年龄＞65岁，过去25年内没有CINⅡ级或以上病史，且在过去10年内有足够阴性筛查结果的，停止宫颈癌筛查（足够的阴性筛查定义为：连续2次HPV检测阴性，或连续2次细胞学和HPV联合筛查阴性，或在过去10年内连续3次细胞学检查结果均正常，最近一次检查时间系在推荐的检测间隔内）。
（2）对于年龄＞65岁，无限制预期寿命条件且无法获得充分事先筛查记录的个体，应进行筛查，直到达到上述足够阴性筛查定义的停止筛查标准。
（3）尽可能对未规范筛查的患者进行机会性筛查，特别是依从性差，卫生保健条件欠缺，既往筛查不足，无限制预期寿命条件，年龄＞65岁的老年女性。
（4）对于预期寿命有限的任何年龄的个体包括老年女性，都应该停止子宫颈癌筛查。
三、筛查异常管理
可参照《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》科学管理中国老年人子宫颈癌筛查中的异常结果。
四、细胞学质控管理
本专家共识建议：对于老年女性，细胞学取材一定要做好质量控制（Ⅱ类A级推荐）。
▪ 注意从子宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。
▪ 取材时除了从宫颈阴道部刮取涂片外，还特别应该重视宫颈管处的取材，以免漏诊。
▪ 子宫颈细胞学结果作为筛查结果，不能作为疾病的确定诊断，不能以此作为临床处理的依据，可以作为是否需要进行 HPV 和/或阴道镜检查的依据。
▪ TBS分级判读为不能明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASCH）、低度鳞状上皮内病变（LS）、高度鳞状上皮内病变（HSI）、SCC，质控管理指标如细胞学及组织病理人员培训等可参考适龄女性子宫颈癌筛查指南。
五、阴道镜检查规范
本专家共识建议：对于老年妇女阴道镜检查，需把握检查指征，根据个体情况选择检查时机，需特别关注子宫颈管甚至子宫内膜病变，妇科查体不能忽略，尤其是扪诊，必要时行子宫颈管搔刮术和/或分段诊刮术，甚至子宫颈诊断性锥切术，以免漏诊内生型病变（Ⅱ类A级推荐）。
1、阴道镜检查时间
▪ 阴道流血疑似阴道和/或子宫颈恶性病变时，应及时行阴道镜检查并取活组织检查。
▪ 常规情况下，阴道镜检查前：受检者 24 小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。
▪ 如检查前有明显老年性阴道炎的女性，可先予以阴道内使用1~2周雌激素治疗后择期进行阴道镜检查。
2、阴道镜检查的指征
（1）筛查异常：高危HPV阳性且细胞学异常（ASC-US或ASC -US +或AGC）；无论HPV状态，细胞学LSIL或LSIL＋或连续两次 ASC-US（间隔至少6个月）或 AGC；HPV16/18阳性。
（2）体征异常：妇科专科查体疑似子宫颈癌前病变或子宫颈恶性肿瘤。
（3）不明原因生殖道流血、流液，子宫颈阴道外阴癌前病变或者恶性肿瘤治疗史，疑似复发或随访需要等。
3、阴道镜下活检
▪ 可疑子宫颈高级别病变、可疑腺性病变或可疑癌者，建议阴道镜指引下在病变重的部位多点活检。
▪ 老年患者，要更加重视观察子宫颈管，必要时行子宫颈管播刮术和/或分段诊刮术，甚至行子宫颈诊断性锥切术。
4、阴道镜检查质量评价
阴道镜检查报告具备本共识所要求的基本要素；对组织学确诊 HSIL（CINⅡ级及以上病例）的阳性预测不应低于65%；＞90%的病检标本（直接活检或诊断性锥切标本）符合病理检查需要；＞95%的阴道镜检查具有明确的指征。
参考文献：
[1]李克敏，李乔，高国兰，等. 老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识[J]. 现代肿瘤医学，2024，32（13）：2313-2317. DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2024.13.001.
[2]魏丽惠,赵昀,沈丹华,等.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(一)[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(02):190-192.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2017.02.032.
[3]魏丽惠,沈丹华,赵方辉,等.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(二)[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(03):286-288.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2017.03.041.
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