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病例分享
病例一
患者：31岁。
主诉：停经4月余，发现宫颈进行性缩短20天。
现病史：患者平素月经规律，5-6/28-30天，LMP：2023.04.19，预产期：2024.01.26。此次促排受孕，停经40余天查彩超示“宫内早孕，双胎存活（双绒双羊）”。规律产检，NT、无创DNA无异常。因双胎、既往宫颈手术史定期监测宫颈长度。2周前查阴超示“有效宫颈长度20mm，内口无分离，外口无分离”。1周前查阴超示“有效宫颈长度17mm，Y型，内口分离8mm，分离高度11mm，外口无分离”。今日查阴超示“孕妇宫颈长8.9mm，宫颈呈Y型，内口有分离，17.1×11.5mm”。患者现无腹痛，无阴道流血、流液等不适。门诊遂以“G1P0，孕19＋4周；双胎妊娠（DCDA）；妊娠合并宫颈机能不全；Leep术后；PCOS”收入院。自妊娠以来，孕妇神清，精神可，大小便正常，孕期体重增加4kg。
既往史：发现PCOS 5年，未治疗。
手术外伤史：2021年行“宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术”；2021年行“宫颈LEEP术”，术后病理提示宫颈高级别上皮内病变，2022年1月复查阴道镜无异常。否认其他手术及外伤史。
月经史：月经初潮年龄为13岁，月经周期为5-6/28-30天，末次月经时间为2023.04.19，经量中，无痛经。
生育史：0-0-0-0。
产科检查：宫高18cm，腹围86cm，无宫缩，无阴道流血、流液。
阴道检查：宫颈质软，较薄，宫颈阴道段长约0.5cm，宫口未开。
【入院诊断】
▪ 妊娠合并宫颈机能不全
▪ 孕19＋4周
▪ G1P0
▪ 双胎妊娠（双绒双羊）
▪ 妊娠合并多囊卵巢综合征
▪ 宫颈LEEP术后
▪ 宫腔镜操作史
【入院处理】
1、查白带常规（-），阴道分泌物培养2天后回示：无细菌生长。
2、行宫颈环扎术，术中见：宫颈外口扩张，羊膜囊凸出于宫颈外口处，范围约2cm×2cm。
3、术后治疗
▪ 保胎：硫酸镁静滴，维持48小时。
▪ 抗生素：头孢呋辛。
▪ 监测胎心，观察宫缩及阴道出血。
【患者转归】
▪ 术中发现C反应蛋白数值上升，然后进行抗感染治疗，3天后C反应蛋白数值下降，停用抗生素。患者出院前进行复查，炎症指标数值正常。
▪ 目前门诊定期随访中（孕28＋周）。
病例二
患者：女，39岁。
主诉：停经3月余，要求宫颈环扎。
现病史：平素月经规律，5-7/30-32天，本次为自然受孕，末次月经时间为2020.01.12。NT彩超、无创DNA无异常。因既往大月份流产史，门诊定期监测宫颈。2020.04.12孕13周于我院门诊查B超示：宫颈长23mm，颈管呈“Y”型，内口有分离，大小为5.8×15.4mm。要求入院行宫颈环扎术，患者现无腹痛，无阴道流血、流液等不适。门诊遂以“1、妊娠合并宫颈机能不全；2、不良孕产史；3、G4P0，孕13＋4周，单胎妊娠；4、宫腔镜操作史”收治入院。
手术外伤史：2018.12因宫腔粘连行“宫腔镜下粘连分离术”，否认其他手术及外伤史。
输血史：2016年因流产后大出血进行输血治疗，输血后出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，对症处理后好转。
月经史：月经初潮年龄为14岁，月经周期为5-7/30-32天，LMP：2020.01.12，经量中等，无痛经。
生育史：已婚未育，0-0-3-0，2014孕5月因阴道分泌物增多，检查发现羊凸保胎2天后流产，2015年孕40天＋胚胎停育行清宫术，2016年孕4月余出现不规则下腹痛，检查发现羊凸，1天后流产，产时出血较多，输血治疗（具体不详）。
阴道检查：宫颈轻度糜烂，质中，肥大，宫颈阴道段长约1.5cm，宫口未开。
【入院诊断】
▪ 妊娠合并宫颈机能不全
▪ 孕13＋4周
▪ G4P0
▪ 不良孕产史
▪ 宫腔镜操作史
▪ 高龄妊娠
【入院处理】
入院完善相关检查，白带常规（-），阴道分泌物培养：未见细菌生长。安排患者行预防性的经阴道宫颈环扎术。术前与术后复查血象指标无异常。
【术后治疗】
▪ 保胎：硫酸镁静滴，维持48小时。
▪ 抗生素：头孢呋辛。
▪ 监测胎心，观察宫缩及阴道出血。
【患者转归】
▪ 门诊定期产检，监测宫颈长度。
▪ 2020.09.21孕36周因不规律下腹痛，入院行宫颈环扎线拆除。
▪ 2020.10.9孕38＋4周，阴道分娩一女活婴，重3400g，产时顺利。
问题1：双胎宫颈机能不全的手术时机？
问题2：单胎宫颈机能不全的诊断标准？
问题3：宫颈机能不全的患者可以首选经腹宫颈环扎吗？
排版 | 双玖
审核 | June
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