病例解析 | 危急！未足月胎膜早破合并感染，患者意识模糊，如何紧急处理？
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2024-12-18 17:51
北京
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解放双眼听文章
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未足月胎膜早破（PPROM）的发生率约占所有妊娠的2.0%～3.5%，是早产最常见的病因。作为产科发生率较高的并发症之一，未足月胎膜早破可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。今天的病例来自郑州大学第一附属医院张晓莉医生的经验分享，供同道们分析讨论。
主诉：停经16周+3天，阴道流液、出血1天，心慌不适5小时。由外院转入，急诊收入ICU。现病史：患者平素月经规律。末次月经2021年09月12日，于2021年09月30日行胚胎移植术。规律产检。孕13周超声示宫颈长25mm，无腹痛及阴道出血，于某市级医院行宫颈环扎术。1天前患者无明显诱因出现阴道流液，后出现阴道出血，至手术医院就诊。5小时前出现心慌不适，心电监护提示心率快，血压低，伴高热，体温最高41℃，伴头晕、意识模糊。急诊以“1、感染性休克；2、胎膜早破；3、难免性流产”为诊断收入院。月经生育史：月经规律，初潮14岁，6/30天，LMP2021年09月12日。G2P1，育有1女，剖宫产。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。7年前因双侧输卵管不通行“胚胎移植术”，并于孕足月行子宫下段剖宫产术。体格检查：体温39℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压78/56mmHg，身高155cm，体重65Kg。神志清，精神差，面色和皮肤苍白，肢端湿冷。双肺呼吸音粗，少量干啰音，无湿啰音。腹部稍膨隆，宫底位于脐下约4横指处，未触及明显宫缩，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，约3次/分。阴道少量血性分泌物，可见少量液体。产科检查：宫底脐下四指，未触及明显宫缩，未闻及胎心音。阴道少量液体，暗红色。宫颈长0.5cm，宫口容1指尖张力大，宫颈口可触及胎儿肢体。宫颈1-2点方向可触及线结。
【入院诊断】
2、孕16周、难免流产、未足月胎膜早破、绒毛膜羊膜炎？
【入院处理】
入院后完善相关检查，给予抗感染、抗休克、呼吸循环支持、维持内环境稳定、脏器功能维护、营养支持等综合治疗。产科会诊，考虑绒毛膜羊膜炎可能性大，知情同意后遂行急诊手术终止妊娠。手术方式：全麻下行钳夹取胎术＋宫颈缝线拆除术＋宫颈裂伤缝合术。术中所见：宫颈管近全消，张力较大，宫颈口可触及胎儿肢体。剪开线结，胎儿娩出，有恶臭，阴道出血较多，予缩宫素20U宫颈注射，钳夹胎盘胎膜，超声下宫腔无异常回声。子宫收缩差，予麦角新碱按摩子宫，出血减少。宫颈12点有1cm裂伤，8字缝合。术中出血400ml，输液800ml。术后继续加强抗感染、抗休克、呼吸循环支持、维持内环境稳定、脏器功能维护、营养支持等综合治疗。亚胺培南西司他丁针：1g，ivgtt，Q8H；利奈唑胺：0.6g，ivgtt，Q12h；去甲肾上腺素、间羟胺及强心药物持续泵注；持续高流量吸氧。![]()
术后患者体温连续3天正常，氧流量降低，升压药已停药，一般情况好转。为继续治疗肺部炎症，转入呼吸与危重症科。转科后继续给予抗炎、化痰、保肝、护胃、加强营养及对症治疗。患者逐渐脱氧，一般情况可，未再出现发热。术后第7天，患者转入呼吸内科继续治疗，给予抗生素控制感染、化痰、保肝、护胃、加强营养、吸氧及对症治疗。
【患者转归】
问题1：妊娠期未足月胎膜早破如何判断是否继续保胎治疗？
问题2：宫颈环扎手术前需要做哪些准备来降低可能出现的宫内感染？
排版 | 双玖
审核 | June
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