安利YOU |「小阴唇整形手术」适应证&禁忌证+术前评估+手术方式+术后并发症预防
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2024-12-03 17:50
北京
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小阴唇整形！
近年来，随着现代女性审美观念的转变以及对于性行为的文化和社会态度的改变，女性对美的追求已逐渐从传统的面部、身体外观等美学领域延展到外阴生殖器领域。其中，小阴唇手术已是最常见的女性生殖器整形美容手术。本期【妇产医典·安利YOU】对小阴唇整形手术的适应症、禁忌症、常用术式选择及术前评估等给予介绍。
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小阴唇是位于两侧大阴唇内富有弹性的一对皮肤皱襞，在阴道口下方与大阴唇下端融合，左右小阴唇的上端在靠近阴蒂的部位又分成内外两个皱襞，外侧皱襞向上在阴蒂头上方左右汇合围绕阴蒂，构成阴蒂包皮，与阴蒂头之间以环形小沟为界；内侧皱襞较短小，两侧均向上附着于阴蒂头的下方，称为阴蒂系带 。
图源；王建六,罗欣主译.女性生殖器整形学[M].人民卫生出版社.在解剖学上小阴唇的大小并无标准，形态也各有不同，其功能主要是遮盖阴道口及尿道口、保持阴道湿润、防止污染或排尿时防止尿液四散、并在性生活时起性兴奋作用。
小阴唇肥大的分型与分度有几种标准，一般认为小阴唇应不突出于大阴唇，宽度（从阴唇间沟到小阴唇最宽处的垂直距离）平均25 mm，如＞40～50 mm即可诊断为小阴唇肥大。小阴唇肥大分型有数种。Smarrito将其分为3种类型，Ⅰ型：小阴唇上部肥大（旗型）；Ⅱ型：小阴唇中部肥大（斜型）；Ⅲ型：小阴唇下部肥大（完全型）。
图源：郑雪梅,胡辉权,徐凡.女性外生殖器美学的研究进展[J]
引起小阴唇肥大的原因分为先天性和获得性，包括慢性刺激、口服雄激素、人工牵拉、过度手淫、初次性生活年龄较小及多次妊娠等。肥大的小阴唇可影响外观，改变尿流方向，严重者反复摩擦易导致破溃、癌变。在众多的妇科美容手术中，小阴唇缩小整形术的需求居于首位。
（1）小阴唇肥大、质地粗糙肥厚，造成功能障碍、性生活不满意、严重影响美观（Ⅱ级证据，B级推荐）。（2）小阴唇两侧明显不对称（形状或宽度）并造成性生活不满意以及功能障碍如局部不适、摩擦感、牵拉感、运动时疼痛、外阴瘙痒、复发性泌尿系统感染、个人卫生问题与生活不便、衣着受限和尿流偏离等（Ⅱ级证据，B级推荐）。（3）小阴唇畸形或色素痣、赘生肿物等需要同时处理。（1）患者身体机能状态不能耐受手术，可能因为手术刺激而诱发危及患者健康的危急情况。（2）患者凝血机制存在问题，术后可能出现难以控制的出血情况。（3）患有严重的传染病，手术可能导致传染病播散者。（4）小阴唇宽度＜10 mm，手术可能危及局部的美学或生理需求者。（1）小阴唇宽度10～15mm，局部存在畸形或不对称，渴望进一步修整者。（2）小阴唇宽度10～15mm，希望通过手术修整，实现局部更加美观者。（3）伴有糖尿病、高血压、心脏病等疾病的小阴唇肥大者，病情已经控制，健康状态尚好者。
（1）目前为止，还没有一种公认的、理想的小阴唇整复手术标准。手术方式需结合小阴唇不对称或肥大的程度和类型、小阴唇的色泽分布、质地、对称性、弹性以及患者的自身诉求等进行选择 。（2）小阴唇具有丰富的血供 ，在设计小阴唇缩小的切口时，应注意小阴唇的血供模式，以避免切除组织过多破坏血供致切口愈合不良 。（3）小阴唇是性敏感区域，在设计手术切除部位时应注意小阴唇的感觉神经分布特点，手术中注意切缘尽量不要太接近阴蒂，避免对组织过多切除，否则，不仅影响术后小阴唇的正常生理功能，还可能造成性满意度降低，甚至还可能造成静息痛 。（4）小阴唇的淋巴回流一般由边缘向基底部回流，因此在设计小阴唇缩小手术时，皮瓣蒂部不宜太窄，以避免术后长期水肿。
（1）一般小阴唇色素最深的地方往往位于其外缘，如患者最期待的是小阴唇术后可以去除色素沉着，应首选边缘切除。图源；王建六,罗欣主译.女性生殖器整形学[M].人民卫生出版社.
图源；王建六,罗欣主译.女性生殖器整形学[M].人民卫生出版社.（3）小阴唇弹性较好但松垂明显，下极切除法则既可以使小阴唇变得紧致，又可完整保留阴唇的边缘，而使外阴形态保持自然，是首选的手术方案。（4）小阴唇肥大合并阴蒂包皮过长或过宽时，则应当在做小阴唇整形的同时进行阴蒂包皮的整形。图源；苗小金,陈星星,李霞,等.小阴唇缩小整形术经验总结[J]
小阴唇血供丰富，术后出血与血肿大多由于止血不当或缝合不当引起。应注意小阴唇切割后小的出血处需用小功率的电凝设备进行精确的点对点止血，切忌大面积电凝；明显的或活动性的出血则需要结扎止血。有条件者可用激光切割以减少术中出血。术后可局部适当加压24h预防出血。常见于楔形切除以及“W”切除等，由于小阴唇组织薄、扁，组织切除后创缘的对合存在一定的张力，必须在阴唇组织的中间层进行减张缝合，然后再在阴唇切缘的内外侧面做对应缝合；另外，组织的止血也相当关键，避免形成血肿。往往见于过大、过多和大片的下极切除手术，切除前注意阴唇的解剖和血管走形，保留相应的血液供应。局部止血采用点对点的方法，避免大面积电凝而引起组织缺血坏死。小阴唇的神经分布十分密集，是性敏感区域，手术中注意切缘尽量不要太接近阴蒂。小阴唇部位罕见，不需要常规应用抗瘢痕药物。增生性瘢痕一般出现于术后3个月至半年内，会阴区有毛发生长的位置，为增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的好发部位，手术中如延长切口至毛发生长区，需注意术后瘢痕的产生。小阴唇手术增生性瘢痕的预防措施包括以下几个方面：（1）切口关闭时遵守整形缝合的原则，解剖对位，分层缝合，避免死腔。（2）术中充分止血，避免术后血肿、感染、切口愈合不良。（3）术后保持创口清洁，注意创口护理。可应用曲安奈德等药物局部注射缓解症状并软化瘢痕，但过量注射可导致组织萎缩。一旦出现超出切口浸润性生长的瘢痕，建议到整形外科就诊，必要时再次手术修复。术前应对患者进行充分的评估，应在阴唇完全伸展状态下评估其对称性和大小。术前在小阴唇内侧、外侧均应划好标志线，对侧阴唇采用映像法以求尽量对称。画好线后再在小阴唇内注入肿胀液，然后再切除多余的小阴唇。2024年12月20-22日·北京
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[1]金杭美,刘阳,李强,等.小阴唇整形术专家共识(2020年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(10):968-970.DOI:10.19538/j.fk2020100115.
[2]王建六,罗欣主译.女性生殖器整形学[M].人民卫生出版社.
[3]中国整形美容协会科技创新与器官整复分会.中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南(2024 版).中华妇产科杂志,2024,59(2):108-117.
[4]郑雪梅,胡辉权,徐凡.女性外生殖器美学的研究进展[J].妇产与遗传(电子版),2023,13(01):55-60.
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