Introduction
非仝小可专栏介绍
杭州市第一人民医院妇科为浙江省杭州市共建重点学科，浙北地区妇科专病诊治中心，杭州市第一人民医院集团妇科内镜诊治中心，杭州市第一人民医院集团妇科肿瘤诊治中心。广泛开展各类妇科腹腔镜、宫腔镜手术。腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，腹腔镜下子宫切除、肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫内膜异位症及子宫腺肌病保守或根治术、宫外孕根治术或保守性手术。为分享妇科疾病手术诊疗经验，妇产医典携手西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院仝进毅教授团队推出「非仝小可」手术专栏，为各位同道提供精品手术案例，增强术式规范理解，解析手术关键步骤，帮助更多同道提升手术技能。
手术视频
保留生育功能的宫颈癌手术
病例介绍
患者，女，25岁，0-0-2-0，未婚有性生活史。
现病史：因“同房后出血，发现宫颈病变2月余”入院。2月前因同房后出血，于当地医院就诊，查HPV16、56阳性，TCT：HSIL，行阴道镜检查+宫颈活检，提示：宫颈3、6、9点CIN III,其中9点小灶区域间质浸润，宫颈管组织CIN III；12月15日行宫颈冷刀锥切术，病理：宫颈锥切组织及阴道壁组织，CINIII累及腺体，部分区域伴浸润性鳞状细胞癌形成，浸润深度小于3MM，部分锥顶切缘见CIN III，余各点切缘阴性。建议行筋膜外子宫全切术。患者为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“宫颈鳞状细胞癌IA1期”收住入院。
既往史：既往体健，2018年及2019年分别行人流术。
体格检查：神志清，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，表浅淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，压痛（-），无反跳痛，肝、脾肋下未及。
妇科检查：外阴：无殊；阴道：畅，壁无充血，少量暗红色血迹；宫颈：锥切术后改变，阴道壁与宫颈外口缝合术后改变；子宫：前位，正常大小，活动度可，无压痛及反跳痛；双侧附件区未触及明显包块、无压痛。
HPV+TCT：HPV16、56阳性，TCT：HSIL。
阴道镜检查+宫颈活检：宫颈3、6、9点CIN III,其中9点小灶区域间质浸润，宫颈管组织CIN III。
宫颈冷刀锥切术后病理：宫颈锥切组织及阴道壁组织，CINIII累及腺体，部分区域伴浸润性鳞状细胞癌形成，浸润深度小于3MM，部分锥顶切缘见CIN III，余各点切缘阴性。
影像学检查：妇科B超，泌尿系超声，腹部CT加增强，盆腔磁共振未见明显异常；双侧腹股沟区多发淋巴结可及，内部回声分界清楚，较大者大小约3.6*0.4cm，可及少许血流信号。
肿瘤指标：女肿瘤六项未见明显异常，SCC 0.71 ug/L，CA125，CA199，CEA均未见异常。
血液检查：血常规、凝血功能、血生化等术前化验未见明显异常。
术前诊断：宫颈鳞状细胞癌IA1期。
拟行手术：腹腔镜下宫颈切除+腹腔镜下宫颈内口环扎术。
子宫前位，正常大，表面光滑，双侧附件外观无殊。
术后病理：宫颈切缘未见肿瘤累及，宫颈粘膜慢性炎伴糜烂，组织细胞反应。
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注：非医学专业人士请慎重观看！
专家简介
仝进毅 教授
排版 | June
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