编者按
甲状腺疾病是造成生育力下降的重要原因之一。在行辅助生殖治疗前应对夫妇双方甲状腺功能进行检查。那么，甲状腺功能异常对辅助生殖有哪些影响？如何合理评估甲状腺功能？出现异常情况又该怎么处理？《辅助生殖前和期间甲状腺疾病筛查诊治专家共识》给出建议。
一、甲状腺疾病和女性辅助生殖
1、甲状腺功能和女性生殖功能的关系
甲状腺激素（TH）广泛作用于育龄女性生殖系统，参与下丘脑-垂体-性腺轴对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，亦对卵巢储备、子宫内膜容受性和妊娠结局有直接影响。甲状腺疾病可影响孕产期母儿健康。
孕产期相关甲状腺疾病包括甲状腺功能减退症（CH）、甲状腺功能亢进、低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性、碘缺乏等。
显性CH与自然流产、早产、低出生体质量、分娩胎儿窘迫以及妊娠期高血压和胎盘早剥的发生风险增加有关。
在育龄女性中，CH可由左旋甲状腺素（LT4）治疗来逆转。LT4对卵巢功能有潜在的益处，可以提高生育能力并有可能避免使用辅助生殖技术（ART）。
2、甲状腺功能减退、甲状腺自身免疫（TAI）对女性生殖功能的影响
▪ TAI和女性特发性生育力下降之间存在联系，卵巢储备下降（DOR）和卵巢早衰女性中TPO-Ab阳性率较正常卵巢储备女性高。
▪ 反复自然流产和不孕女性，尤其是子宫内膜异位症或卵巢功能障碍患者，其TAI患病率明显高于生育能力正常者，并与AMH水平较低有关。
▪ TAI孕妇活产率降低，流产率升高。
▪ TAI的特征是TPO-Ab水平增加，并与高TSH水平相关。
▪ PCOS与TAI亦有广泛关联。
3、其他甲状腺疾病对女性生殖功能的影响
▪ 甲状腺功能亢进与女性生育力的关系尚未完全阐明。研究显示，甲状腺功能亢进女性月经异常发生率增高。妊娠期甲状腺功能亢进女性流产率增高。妊娠期甲状腺功能亢进的首选治疗方法是抗甲状腺药物，在妊娠早期使用甲巯咪唑、卡比马唑和丙基硫氧嘧啶与活产儿出生缺陷风险增加有关，需内分泌专科和妇产科谨慎评估。
▪ 分化型甲状腺癌的放射性碘治疗（RAI）对生殖系统会造成影响，患病女性如需考虑接受RAI治疗，需先排除妊娠。
4、甲状腺功能和女性辅助生殖的关系
正常的性腺功能和受精过程需要足够的甲状腺功能，促排卵过程增加了机体对TSH的需求。卵巢刺激对甲状腺功能减退和/或TAI患者的甲状腺功能有负面影响，甲状腺功能减退和/或TAI与不良妊娠结局相关。
5、女性甲状腺疾病对胚胎发育的影响
▪ TH在卵泡生成、精子生成、受精、胚胎发育过程中发挥重要作用。
▪ 高TSH水平与低受精率相关。TPO-Ab阳性与受精率和胚胎质量呈负相关。
▪ 甲状腺自身抗体可能影响受精过程。ICSI可能缓解甲状腺抗体对卵母细胞和胚胎发育的阻碍作用。
6、LT4治疗在女性辅助生殖中的使用
▪ LT4治疗可缩短SCH患者的不孕周期，帮助其最终成功妊娠。
▪ TAI患者经LT4治疗后，其AMH水平显著升高，流产率和早产率显著降低。
▪ 对于不孕或复发性流产的甲状腺功能正常的TAI女性，尚无足够证据证明在孕前进行LT4治疗可明确改善妊娠结局，故对这类人群尚不推荐。
二、甲状腺疾病和男性辅助生殖
（输精管切除术后除外）
TH调节男性生殖系统的许多功能，促进男性胎儿支持细胞成熟，在出生后通过影响间质细胞分化和雄激素形成影响男性生育能力。TH还调节睾丸氧化还原状态，甲状腺功能亢进和减退被认为会降低线粒体活性并增加氧化应激，从而对男性生育能力产生负面影响。
参考文献：中国优生优育协会生育力保护与修复专业委员会.辅助生殖前和期间甲状腺疾病筛查诊治专家共识[J].中华生殖与避孕杂志,2024,44(8):777-783. DOI:10.3760/cma.j.cn101441-20240115-00026.
排版 | 双玖
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