据报道，40%~70%的PCOS患者合并IR，中国汉族PCOS患者中IR发生率为56.3%。以IR为中心的代谢紊乱被认为是PCOS发病中重要的病理生理基础。PCOS合并IR患者通常表现为全身多系统受累，诊治中常需要多学科协作，针对患者进行生活方式调整、心理评估及干预、药物长期管理的治疗策略越来越被认可及关注。
那么，临床上该如何评估和诊断IR？在治疗过程中如何用药？《PCOS合并胰岛素抵抗诊治专家共识》给你答案。
一、IR的评估与诊断
1、IR的高危因素
IR的高危因素包括遗传因素和获得性因素。
2、IR的评估及诊断标准
▪ 高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验是评估IR的金标准。
▪ 临床工作中可采用简化指标进行IR的评估。
▪ PCOS患者均需要做75g糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（表1）作为评估PCOS糖代谢状态最准确的试验。
▪ 建议依据当地的正常参考范围来判定。
▪ 空腹胰岛素水平高于参考范围的2~5倍可判定为IR或高胰岛素血症，但空腹胰岛素正常或轻度升高不能排除IR。
▪ OGTT（5点法）中如果糖负荷后胰岛素分泌曲线明显升高（高峰值超过基础值的10倍以上），胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120min或胰岛素水平180min时仍不能降至空腹水平可诊断为IR。
▪ 推荐对于所有成人和青少年PCOS患者，无论年龄与体质量指数（BMI），在诊断时均应评估糖代谢状态，并且建议根据个体的糖尿病风险因素，每1~3年重新评估糖代谢状态。
▪ 对所有PCOS患者在计划妊娠或寻求生育治疗时进行OGTT检测。如果在孕前未进行检查，则应在第一次产前检查时进行OGTT，并且所有PCOS孕妇应在24~28周时再次接受OGTT检测。
二、PCOS合并IR的治疗
（一）体重管理
1、肥胖型PCOS
2、非肥胖型PCOS
（二）月经周期的调整
IR合并肥胖是PCOS患者出现月经不规则的主要因素，PCOS患者通常选择周期性使用孕激素、复方口服避孕药（COC）及雌孕激素周期序贯治疗来调整月经周期。
1、周期性使用孕激素治疗
优先推荐不抑制下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴功能或抑制较轻的药物，如地屈孕酮或天然黄体酮。
▪ 青春期PCOS患者需要规范的长期管理。
▪ 围绝经期及绝经后PCOS患者推荐选用对代谢影响小的孕激素进行月经周期的调整和绝经激素治疗（MHT）中的子宫保护。
▪ 育龄期有生育需求的PCOS患者，首选不抑制排卵、且妊娠结局更优的孕激素调整月经周期，如地屈孕酮或天然黄体酮。
2、短效COC
可用于青春期、育龄期有避孕需求、有高雄症状的PCOS患者的月经调整，也可用于月经量多、痛经、有经前期综合征的患者。用药时需考虑COC的禁忌证、不良反应。
3、雌孕激素周期序贯治疗
适用人群：①IR严重、子宫内膜薄、单一孕激素治疗后子宫内膜无撤退出血反应的患者；②雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。
用法：口服雌二醇1~2 mg/d（每月21~28d），月经周期的第11~14天起加用孕激素，孕激素的选择和用法同上。
伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选。
（三）子宫内膜保护
对于PCOS患者应做好预防，包含体重管理、月经周期调整和定期孕激素治疗。具体方法同上。没有生育要求者，也可考虑放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）保护子宫内膜。
（四）高雄的管理
对有高雄和月经紊乱的育龄期和青春期PCOS患者，如无COC的禁忌证，推荐使用COC治疗。应优先考虑雌激素含量较低（含20~30μg炔雌醇）的COC，含35μg炔雌醇醋酸环丙孕酮制剂的COC作为二线药物。
对于高雄表现不严重的患者，经改善IR、生活方式干预后，也可缓解高雄症状。
（五）IR的药物治疗
参考文献：中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗诊治专家共识[J].生殖医学杂志，2024,33（9）:1133-1140.
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