豫见生殖 | 不孕症患者健康生活方式的障碍和推动因素：一项混合方法系统综述
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2024-12-06 17:50
北京
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近年来，国内外生殖医学领域学术研究十分活跃，而阅读文献是临床医生的必修课，也是了解前沿知识的重要途径。为使各位同道更好地理解生殖医学相关文献的创新点和主体思想，妇产医典携手郑州大学第三附属医院生殖健康医院管一春教授团队推出【豫见生殖】学术专栏，定期翻译整理国内外生殖医学领域的研究进展，拎出文献研究最核心内容，精准发力，帮助大家快速了解并掌握文献精粹。
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孕前改善生活方式对于提高辅助生殖技术的成功率、促进孕期健康具有重要意义。助孕过程中患者的时间、经济和心理健康以及医务人员的工作负荷、对患者护理期望的担忧都可能会阻碍患者的健康生活方式改变。目前尚无系统评价从不孕症患者和医务人员的角度研究不孕症患者生活方式改变的障碍和推动因素。本文的目的是从不孕症患者和医务人员的角度，使用能力、机会、动机和行为（COM-B）模型和理论域框架（TDF），评估不孕症患者改变生活方式的障碍和推动因素，以便为最佳行为改变策略提供帮助。
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不孕症被定义为在12个月的定期、无保护性交后仍无法实现临床妊娠，影响着全球多达1.86亿人。与助孕结果呈正相关的孕前生活方式因素包括适当身体活动、正常BMI和健康饮食。吸烟和酗酒等不健康的孕前生活方式可以降低辅助生殖（ART）成功率。为了支持正确的不孕症患者生活方式干预措施，有必要研究不孕症患者生活方式行为的影响因素，并了解从事不孕症患者管理的医疗专业人员的观点。人们普遍关注辅助生殖中生活方式的管理，希望能够通过改变生活方式改善助孕结局。然而，助孕过程中时间、经济和心理健康可能会阻碍患者的健康生活方式改变。医务人员也会因高工作负荷和对患者护理期望的担忧产生很多压力，这些都是影响生活方式管理的潜在障碍。目前尚无从不孕症患者和医务人员的角度研究不孕症患者生活方式改变的障碍和推动因素的系统综述。行为改变轮（BCW）是一种系统的循证方法，用于确保解决关键障碍和推动因素的干预措施。在BCW方法中，使用COM-B模型对障碍和推动因素进行分类，该模型考虑了塑造行为的个人和环境因素，并假定行为受到三个相互作用的组成部分的影响：能力、机会和动机。理论域框架（TDF）由14个域组成，进一步细分了COM-B模型的每个组成部分。使用这些框架分析生活方式改变的障碍和推动因素，可以系统地制定合适的干预措施。这项混合方法系统综述的目的是从不孕症患者和医务人员的角度，使用COM-B模型和TDF评估不孕症患者改变生活方式的障碍和推动因素，以便为最佳行为改变策略提供帮助。检索的数据库包括Ovid MEDLINE(R)、PsycINFO、EMBASE、EBM Reviews和CINAHL，检索时间从数据库成立到2023年8月28日。符合条件的研究是定性和定量的初步研究，探讨不孕症管理生活方式的障碍和/或推动因素。使用循证管理中心的关键评价调查工具和关键质量评估项目的定性检查表进行质量评估。通过映射到能力、机会、动机和行为（COM-B）模型和理论域框架（TDF）的主题对数据进行分析。筛选12326篇摘要和99篇全文后，共纳入27项研究（12项定量研究、6项定性研究和9项混合方法研究），其中22项是针对不孕症女性的研究(n=2524)，11项是针对不孕症男性的研究(n=1407)，6项是针对卫生专业人员的研究(n=372)。我们确定了与能力（如行为改变策略）、机会（如有限的时间、资源和金钱）和动机（如生活方式与情绪状态的相互作用）相关的障碍和推动因素。根据已确定的主题，建议将干预措施纳入不孕不育的生活方式管理中，包括能够促使生活方式的改变的自我管理技能（例如自我监测、行动计划和目标设定）和心理健康策略（例如提供有关健康生活方式行为对心理健康益处的信息，并鼓励患者将健康生活方式的行为重新定义为自我保健策略）。研究结果明确了影响不孕症患者生活方式管理的重要因素，并建议在设计干预措施时要考虑相关的干预因素。由于缺乏相关的定性研究，需要更多的研究来进一步了解在生育过程中影响生活方式的复杂且相互作用的因素。
郑州大学第三附属医院生殖健康医院主治医师，妇产科生殖医学硕士，具有丰富的生殖医学理论知识，掌握各种不孕症及生殖内分泌疾病的诊疗方法。从事妇产科生殖医学临床相关工作，多次参加国内会议及学术交流，发表论文数篇，参与多中心临床研究项目。
排版 | 温洁
审核 | June
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