经常有朋友跑来咨询一些关于“伤口传播艾滋病”的问题：不小心割破手指，会传播艾滋病吗？被别人的指甲划伤，会传播艾滋病吗？手指上有倒皮、倒刺，发生手指插入的性行为，会传播艾滋病吗？背上有破损的痘痘，住酒店，床单被褥上的“疑似血迹”，会传播艾滋病吗？
今天就来讲一下这些问题。
伤口会传播艾滋病吗？
简单来说，通过“新鲜伤口接触艾滋病患者的血液或新鲜体液”的确有可能会传播艾滋病，但一般认为“伤口”传播艾滋病通常只发生在一些非常特定的场景：
比如，医护工作者给艾滋病患者手术时、外科治疗时发生了医疗暴露；阿sir在抓捕艾滋病罪犯的时候遇到激烈反抗、被严重抓伤、咬伤；直接的严重斗殴，双方出现较严重皮肤外伤的情况；多人共用针具通过静脉注射毒pin；纹身的时候多人混用针头；不安全规范的医美介入性治疗……
类似的情况，确实有传播感染艾滋病的风险，需要特别注意。
以下是通过伤口传播感染 HIV 的几个关键要素：
流血的、开放式的、深及真皮层的伤口
皮肤表皮的浅层（表皮层）划伤、破损，通常不足以让病毒进入血液系统。研究显示，HIV 感染需要破损面积较大、深度至少穿透真皮层才可能形成传播通道。
比如，在职业暴露（如医护人员针刺伤、器械刺伤）中，深刺感染率约为 0.3%。
接触大量艾滋病患者的血液或高危体液
有可能传播艾滋病的高危体液，包括血液、精液、阴道分泌物和母乳，而接触到这些体液一般只存在于某些很特定的情况，比如性行为，哺乳行为等。
日常生活中的大部分“体液”，比如汗水、唾液，痰液，尿液，泪液等，几乎不携带 HIV 病毒。直接接触这些“安全体液”不可能传播艾滋病，只有暴露在新鲜的、高浓度的感染者血液或体液中才可能引发感染风险。
发生明确的、大量的血液或高危体液交换
传播艾滋病，需要有大量的血液/体液接触，暴露于一定量的，有活性的病毒面前，才有可能传播艾滋病。
HIV病毒在环境中，空气中，生活物品表面非常脆弱，几乎离开人体几分钟后病毒活性就会急速下降。只有伤口在很短时间内直接接触艾滋病患者的高风险液体，才有感染可能。
伤口传播艾滋病的风险等级
上面讲了通过伤口传播感染 HIV 的几个关键要素，通过这些，可以将伤口传播艾滋病的风险进行分级：
第一等级：轻微皮肤表皮损伤（无出血），没有风险！
可以明确的讲，日常生活中，绝大多数的“伤口”根本不可能传播艾滋病，比如：很轻微擦伤，皮肤表皮损伤，已经止血结痂的伤口，接触的是干燥的血迹。
很轻微的擦伤
很轻微的擦伤或表皮破损，没有深及真皮层，病毒连进入血液的“门”都找不到。
无出血或轻微出血的表浅伤，病毒无法进入。
美国疾控中心（CDC）曾经提到过，仅表浅伤口暴露于艾滋病毒时，无感染记录。
已经止血的伤口
同样的，已经结痂或基本愈合的伤口，虽然看起来“脆弱”，但其实已经形成天然的皮肤屏障，感染几率几乎不存在。
接触的是干燥的血迹、血痕、不明污渍
HIV病毒环境生存能力极弱，尤其是在干燥环境下几分钟就会失去绝大部分活性，接触已经完全干涸的血迹、血痕、污渍，可以认为没有感染风险。
第二等级：低风险伤口，正常处理，无需过分恐慌！
某些情况下，伤口感染艾滋病的可能性虽然存在，但概率极低。比如：
轻微皮肤的皮肤损伤
皮肤表面伤口（轻微渗血）直接接触少量高危液体，如血液或精液，但皮肤损伤轻微、高危体液量少、接触时间短，一般风险可忽略。
WHO 报告指出，皮肤小创口接触高危液体感染概率为 0.1% 以下。
对方是治疗成功的艾滋病患者，或处于慢性期
皮肤轻微伤口（轻微流血）接触到艾滋病患者的血液，但患者有接受有效的抗病毒治疗，其病毒载量水平极低，甚至低于检测下限，可以认为，这种情况，传播感染艾滋病的风险极低。
日常生活出现的轻微伤口
日常生活可能出现的情况，剃须刀、剪刀划伤，尖锐物品刺伤，尤其是多人共用的情况下，若这些“器物”上有新鲜血液，理论上有感染可能，但实际风险非常低。
第三等级：高风险伤口，需要特别注意，推荐阻断！
只有以下情况，伤口才有较高的艾滋病传播风险：
较深的伤口接触高危液体
较深的刺伤、划伤（如针刺、利器割伤）接触HIV感染者的新鲜血液，病毒可通过血液进入人体，传播概率显著增加。
比如，职业暴露针刺伤感染率为 0.3%，指的就是处理艾滋病患者时，被血液污染的器械直接刺穿皮肤，这已经是“较高风险”的场景。
开放性伤口长时间接触
皮肤较严重皮损，未包扎的开放伤口直接暴露于大量高危液体中（如手术意外、严重外伤，紧急处理病人血污）。这种情况下，病毒有机会通过皮损处的接触直接侵入血液系统。
双方都存在开放性的流血伤口
一方为艾滋病患者，另一方没有感染，当两个人都存在流血的伤口都暴露在外且发生接触，病毒可能通过直接的血液交换传播。
真实案例：伤口接触传播艾滋病的病例
现阶段，全球所有的艾滋病传播病例中，绝大部分（超95%） 来自不安全性行为，伤口暴露（包括职业暴露和注射传播）传播艾滋病的病例存在，但占比很少（2%-5%）。
下面是一些具体的传播病例：
一名警察在逮捕一名艾滋病患者时，因为与嫌犯发生搏斗，在击打患者牙齿后，手上的伤口接触到大量鲜血而感染上HIV和HCV。
知名学术期刊International Journal of STD & AIDS，也曾记录过类似的一起传播病例。兄弟2人，在一次明显的出血搏斗中，弟弟（37岁）将HIV传播给了亲哥哥（39岁）。
日常生活，遇到皮肤伤口如何处理？
日常生活中，遇到的皮肤伤口，皮肤损伤，一般不需要特别恐慌艾滋病，按照正常的清洁、消毒、包扎程序处理就可以。
清理伤口：用清水和肥皂冲洗伤口，涂抹碘伏等消毒药品。
防止接触：伤口未愈合阶段，尽量避免接触他人血液或体液，尤其是新鲜的、未经处理的体液。
高风险快速就医：若对方是确诊的艾滋病患者，新鲜的伤口确实暴露于高危液体，可以考虑在 72 小时内服用事后紧急阻断药（PEP）。
每天我会抽出一些时间回答大家的问题，有问题可以直接咨询或者给我留言。
