有HIV感染者朋友跑来咨询了这样一个问题：感染艾滋病已经2年多了，感染后一直单身，主要怕传播给别人。几个月前，认识了一位“病友”，大家聊了一段时间，感觉还挺合适的，后来就在一起了。最近，对方一直想尝试无保护做，但自己很害怕，不知道该不该同意。双方都是艾滋病患者，还必须带套吗！？
今天就来聊一聊这个问题：
截止到今天，全球约有4000余万HIV感染者，世界范围内，每年仍有超过100万人新感染HIV，其中经性行为传播稳稳占据了绝大多数。
在众多HIV感染者中，因为同病相怜，很多人会选择抱团取暖，两位艾滋病患者走到一起，互相照顾，这个在日常生活中并不罕见。
很多人认为的，既然双方都是艾滋病感染者，两个艾滋病感染者之间发生性行为，大家体内都有HIV病毒，不存在一方要预防艾滋病感染的情况，是不是可以不做保护措施了？
真的可以这样吗？
艾滋病超级感染
实际上，HIV病毒并不是只有单一一种完全相同病毒，HIV病毒可表现很多个亚型。
举例来说，HIV-1型是全球范围内主要流行的病毒株，HIV-1型根据基因类型又可分为M组、N组、O组、P组，其中M组还有A、B、C 、D、E、F、G、H、I、J、K，11个亚型和多种重组形式（CRFs）。
我国同样以 HIV-1 为主要流行株，已发现的有 A、B（欧美 B）、B’（泰国 B）、C、D、F、G、H、J 和 K 10 个亚型 ，还有不同流行重组型（CRF）和独特重组型（URF）。
2015 年第 4 次全国 HIV 分子流行病学调查显示，我国 HIV-1 主要流行的亚型为CRF07_BC、CRF01_AE、CRF08_BC 和 B 亚型。
也就是说，尽管两个人都是HIV感染者，但很可能感染的是不同的病毒亚型。
不同亚型的HIV感染者，再次发生高危行为，还有可能继续传播HIV病毒，会导致艾滋病超级感染（HIV Superinfection）的发生。
艾滋病超级感染的定义：指已经感染了一种HIV毒株的个体，再次感染了另一种不同亚型毒株的现象。
艾滋病超级感染的危害
艾滋病感染者身上发生超级感染的情况，是比较危险的，很有可能会对感染者的病情管理、病情快速进展和治疗带来严重的影响。
艾滋病超级感染可能会导致感染者体内的病毒库变得更加复杂，治疗方案可能需要因此调整，如果感染了多个耐药株，甚至可能出现无药可用的情况。
比如，新的病毒株很有可能是耐药株，携带有抗逆转录治疗药物的基因，再次感染耐药株，很有可能导致治疗失败，病毒载量迅速回升的情况，加大了治疗的难度。
病毒载量再次升高，意味着HIV病毒产生了耐药，治疗很可能会失败，病情进展加速，免疫系统进一步恶化。
相当一部分超级患者报告感染后，都出现了病毒载量显著增加，与此同时，身体内的CD4细胞数量开始下降。
根据《柳叶刀》发表的一篇研究，超级感染的发生率约为4%-8%，具体取决于患者的性行为频率和病毒暴露水平。
研究发现，在超级HIV感染者中，20%-30%的新感染毒株引入了耐药病毒株。
HIV 超级感染的典型临床和病毒学特征
除了超级感染，其它风险有哪些？
性传播疾病的传播
HIV感染者同样也是各种性传播疾病的高危人群，比如发生了高危行为，感染了艾滋病，同样也可能感染其他的性传播疾病（如梅毒、淋病、乙肝）。
一项针对HIV患者的研究发现，约40%-50%的患者在感染HIV后至少经历过一次其他性传播疾病。
HIV感染者患梅毒的风险是普通人群的2-4倍，感染了其他性病，同样也会大大增加HIV病毒传播的风险。
研究发现，即使在稳定的HIV感染者伴侣中，不采取安全措施仍可能增加超级感染的风险，尤其是在病毒携带量未得到良好控制的情况下。
如何预防艾滋病超级感染的发生？
坚持全程使用安全套：
对于双方都是HIV感染者的情况，仍然建议全程使用安全套，特别是双方病毒情况未知，或者并未开展抗病毒治疗的情况。
定期检测HIV病毒载量和其他身体指标：
已经确诊感染的HIV感染者，除了应该尽快开展抗逆转录病毒治疗（ART），还应定期检测病毒载量、免疫指标恢复情况。身体如有其他不适，还应关注其他传播疾病情况，尤其是性传播疾病，以确保身体状况的稳定。
双方坦诚沟通：
与“阴阳恋伴侣”不同，双方都是艾滋病患者，可以双方坦诚沟通，共同制定科学可行的性健康管理方案。
写在最后：
双方都是艾滋病感染者，并不意味着可以忽视安全措施。
两个艾滋病患者之间的不同亚型毒株传播、超级感染、其他性传播疾病的风险都需要引起足够的重视。
全程使用安全套，可以大大降低艾滋病超级感染的风险，也可以有效预防其他性传播疾病（如梅毒、淋病等）的传播。
每天我会抽出一些时间回答大家的问题，有问题可以直接咨询或者给我留言。
