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Shannon Ward
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肺塌陷本身并不是一种疾病，而是疾病的结果。肺水肿疾病过程与其他大部分肺部疾病不同。而过敏性肺病、肺炎和肺出血都会产生相似的放射学征象，且仅用放射学很难区分。过敏性肺病可导致肺气肿或慢性阻塞性肺病（COPD）。肺炎可能会由于细菌、真菌、病毒或寄生虫引起。肺部肿瘤的表现和呈现不同于其他肺部疾病。肺叶扭转是一种相对独特且不常见的疾病过程。本文先总结肺塌陷与肺水肿。
肺塌陷
Lung Collapse
肺塌陷可能是由于气道阻塞或导致肺无法重新扩张的情况引起的，例如液体或气体积蓄在胸膜腔内，或在长时间躺卧时重力的影响。肺塌陷会导致肺部不透明度的增加和肺容量减少。肺容量减少会导致纵隔和同侧膈肌向较小的肺部移动（见图1）。在侧卧时，心影可能会远离胸骨向背侧移动。未受影响肺叶的代偿性过度通气有时会恢复整体肺的大小，并纠正胸腔内结构的位移。萎陷的肺叶有时形状不规则，边缘呈凹形。
肺塌陷Lung collapse通常被称为肺不张Atelectasis，意为“未完全扩张”。有些人将这两个术语互换使用，而其他人则将肺不张专指从未完全扩张的肺，而将塌陷用来描述曾经扩张但现在不再扩张的肺。
图1 肺叶塌陷
犬胸部的左侧位（A），右侧位（B）和腹背位（C），显示右肺前叶塌陷。塌陷的肺叶密度增高，其后缘在充气的右肺中叶上形成肺叶征（黄箭头）。纵隔、气管和心影被推移至右侧，右侧膈肌位于左侧前方（黑箭头）。右肺前叶的肺血管和心脏边缘由于气体丧失而模糊不清。由于左肺的代偿性过度通气，左肺前叶的血管和心脏边缘则清晰可见。每张X光片中的白箭头指向左肺前叶的尖端。注意，在左侧位X光片（A）中，塌陷的右肺叶更易于被观察到，因为它位于“上方”，并且与充气的肺组织相邻。在右侧位X光片中则不太明显，但仍然可见，因为右肺前叶跨越中线并绕过心影的前缘。
肺水肿
Pulmonary Edema
肺水肿是肺部异常聚积液体的现象。这些液体通常是从毛细血管中渗漏出来的。在水肿发生之前，肺部能够容纳多达正常血容量两倍的液体。如果体液超出淋巴系统维持引流的能力，毛细血管渗漏的液体在肺间质中聚积。持续渗漏会溢入肺泡。如果不加以控制，肺水肿最终会取代所有的肺泡气体，导致肺部完全实变和相邻软组织完全消失。
肺水肿可由肺部以外疾病引起，例如心血管疾病或神经系统疾病。因此，所有肺叶通常都会受到类似的影响。然而，解剖结构的变化和重力的作用会改变液体的分布。
肺水肿通常是双侧的，但在侧卧的患者中可能出现单侧。由于淋巴管的排列，右肺尾叶的情况往往更严重。
在放射影像中，早期或轻度的肺水肿会导致肺部影像模糊、变得更加浑浊，以及软组织边缘不清晰。由于支气管周围液体影响，支气管标记可能更加明显。由于同时存在的胸膜水肿，有时可以看到肺叶间裂线。随着肺水肿和肺泡充盈的进展，肺部不透明度增加，邻近软组织边缘变得越来越不明显，直至完全消失。肺水肿通常不会导致肺容量减少。空气支气管征和肺叶征更可能见于肺炎。肺不透明度的变化速度对区分肺水肿和其他疾病（如肺炎）非常有价值。
肺水肿最常见的原因是左心衰竭。心源性肺水肿是由于毛细血管静脉压增加引起的。非心源性肺水肿可能是由炎症或神经系统疾病引起的，这些情况会导致毛细血管通透性增加。
心源性肺水肿通常伴随心血管扩张。左心衰竭的典型表现是左心房扩大和肺静脉大于其对应动脉。这些表现可能在接受利尿剂治疗的患者中不太明显。利尿剂可以减小心脏和血管的大小，使其在放射影像中看起来正常或甚至偏小。利尿也可以减轻肺水肿。在突发或急性心力衰竭的患者中，因为没有足够时间使其扩张，心血管扩张可能不明显。
犬心源性肺水肿通常从肺门区域开始，向中央区域扩散（图2）。它很少扩散到周边肺部。肺水肿的分布通常是双侧且对称的，有时被形容为“蝴蝶形”外观。在左心衰竭的犬中偶尔会出现斑驳且不对称的分布（患有扩张型心肌病的大型犬有部分文献报道）。
图2 犬心源性肺水肿
犬左心衰竭胸部的侧位（A）和背腹位（B）。肺门和中央区域出现双侧对称性肺密度增高（*）。左心房和左心室增大（黑箭头）。肺静脉（V）比其配对的肺动脉（A）大。
猫心源性肺水肿往往表现得更加随机、斑驳和不对称。中央和周边区域往往受到更严重的影响（图3）。猫心肌病导致的左心衰竭最初可能会产生血管周围和支气管周围的水肿。支气管周围的液体可能被误解为支气管增厚，从而将该疾病误诊为猫哮喘。全面评估心血管结构是非常重要的。左心衰竭的猫有时会出现胸腔积液。犬左心衰竭中胸腔液体是罕见的，除非病情已经进展到右心衰竭。
图3 猫心源性肺水肿
猫胸部的侧位（A）和腹背位（B），显示左心衰竭加重。中央和外周区域的肺部不透明度呈斑片状和不对称性增加（白色箭头）。心影的长度和基部均扩大（黄色箭头），导致形状更像三角形。
犬猫心源性肺水肿非常不稳定，其放射学表现可以迅速变化。经过适当的治疗，肺水肿通常在几小时内而不是几天或几周内得到缓解。持续的肺不透明度可能提示并发症，如肺炎或急性呼吸窘迫综合征。后续的放射影像对监测恢复情况和治疗反应非常重要。
非心源性肺水肿由左心衰竭以外的疾病引起。它通常从更外周的肺部开始，向内扩散（见图4）。肺门区域通常不会受到影响。肺水肿通常是双侧的，但不对称，且在尾部肺叶更为严重。非心源性肺水肿的原因包括神经系统疾病、药物不良反应和严重炎症。经过适当治疗，非心源性水肿可能比心源性水肿需要更长时间才能在放射影像上看到改善（需要几天而不是几小时）。
图4 非心源性肺水肿
犬胸部的侧位（A）和腹背位（B），显示肺背尾侧不透明度增加。肺部浑浊双侧且不对称，右侧尾叶的肺浑浊度更大。心血管结构的大小和形状正常。空气支气管征在尾部可见（黑色箭头），这提示可能存在更严重的疾病，如急性呼吸窘迫综合症。
急性呼吸窘迫综合征
ARDS
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种紧急情况，由严重的肺部炎症引起，导致肺水肿迅速加重和呼吸衰竭。炎症可能是由于感染、创伤、毒素或吸入刺激物引起的。临床症状可能类似于心力衰竭，但支持性治疗通常没有效果。当ARDS被发现时，通常已经是不可逆转且致命的。ARDS的其他名称包括急性肺损伤（ALI）和休克肺。
在放射影像中，肺部最初可能看起来正常或过度膨胀。由于严重炎症和早期的肺水肿，肺部不透明度很快会出现弥漫性增加。水肿迅速进展，导致斑驳的肺不透明度变得更加均匀（图5）。由于肺水肿如此严重，任何剩余的充满空气的肺泡都无法完全扩张，即使在吸气时，肺部也可能显得很小。由于吸气用力增加，气管可能会扩张。心血管结构通常是正常的或尺寸较小。
图5 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
犬ARDS的侧位（A）和腹背位（B）。放射影像中可以看到由于肺水肿引起的肺不透明度弥漫性增加。分布呈双侧对称，中央肺区较为严重。心血管结构被肺泡填充部分遮蔽，但大小和形状正常。在ARDS患者中，肺水肿对治疗没有反应。
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