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Holly Brown,DVM,PhD,DACVP Michelle Evason,BSc,DVM,DACVIM(SAIM),MRCVS
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急诊中猫急性呼吸窘迫并不罕见，但如果一周内接诊到三只猫出现类似的情况，就非常印象深刻了。本文所述的猫急诊案例凸显了兽医能够随时进行院内诊断（即时检测）的重要性和必要性。在下述病例中，及时的实验室检测和影像检查提供了关键的诊断信息，从而实现了迅速且妥善的病例管理。
病例一｜Alby的化脓性胸膜炎
Alby是一只两岁的雄性家养短毛猫，因突然出现急性呼吸困难被紧急送医，此前已经出现逐渐加重的嗜睡和食欲不振。猫可在室内外自由活动，无既往健康问题或外伤史。
X光片显示胸腔内有积液，随后迅速进行了治疗性胸腔穿刺术。采样的部分不透明液体被放入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血管（图1）中进行分析，另一部分则被存入无添加剂的采血管中，以备进一步的辅助检测。
图1 通过胸腔穿刺术收集到的不透明胸腔液
折光仪显示总蛋白含量为5.3 g/dL。临床血液学分析仪测得的有核细胞数量（报告为白细胞计数）为2.01×105/ul。显微镜下，液体中充满了退行性病变的中性粒细胞，伴有少量的大单核细胞和稀少的淋巴细胞。部分细胞内还可见球菌（图 2）。
图2 胸腔液的细胞学图像，可见退变的中性粒细胞、少量的大单核细胞以及细胞内的细菌（箭头）（改良瑞氏染色法）。
检测结果符合渗出性积液的特征，表现为高蛋白含量的液体，伴随极高的细胞计数，主要由中性粒细胞组成。细胞内发现细菌可进一步确诊为化脓性胸膜炎。
这些诊断结果综合在一起，使兽医团队能够迅速采取治疗措施，具体包括静脉输液、放置胸腔导管进行积液的引流与持续排出，并根据指南和专家意见进行抗菌治疗（初期使用马波沙星和氨苄西林，同时等待细菌培养结果）。
检查结果的快速反馈也促进了与Alby主人之间的共同决策，同时告知主人预后情况和持续监测的需求。无添加剂采血管内液体的做细菌培养和药敏测试后，鉴定出消化道链球菌属，指导下一步的口服抗生素选择。
病例二｜Willow因心肌病导致的乳糜胸
Willow是一只16岁的室内饲养短毛猫，在持续几天的躲藏和食欲不振后，因呼吸困难被送医。X光检查显示胸腔积液，随后进行了治疗性的胸腔穿刺术。
通过折光仪测得液体（图3）的总蛋白含量为5.0 g/dL。临床血液学分析仪测得的有核细胞计数为1.72×103/ul。
图3 通过胸腔穿刺术收集的不透明、琥珀色的胸腔液。
为了进行细胞学评估，取部分胸腔液体离心浓缩（类似于尿沉渣的显微镜检查步骤），并将浓缩后的一滴液体滴在载玻片上制作涂片。显微镜下观察沉渣涂片，发现涂片背景为蛋白质性物质，主要含有小淋巴细胞和分散的红细胞（图 4A）。在高倍镜下进一步观察时，可见在浓缩的蛋白质背景中有大量微小的透明空隙，推测为脂质（图 4B）。
图4A 胸腔液的细胞学检查显示背景为蛋白质性物质，伴有少量的小型淋巴细胞和红细胞（改良瑞氏染色法）。
图4B 高倍镜下观察到蛋白质背景中有大量微小的透明空隙，最符合脂质特征（改良瑞氏染色法）。
根据低细胞计数和高蛋白含量，积液被归类为变性漏出液。小型淋巴细胞的占比和背景中的脂质增多，非常符合乳糜性积液的特征。化学分析仪测得的液体甘油三酯水平超过100 mg/dl，进一步确认了乳糜性积液的诊断。
猫乳糜胸常与潜在的心脏病有关。在本病例中，NT-proBNP的ELISA检查结果异常，随后超声心动图确诊可能病因为心肌病。
病例三｜Bob的猫传染性腹膜炎（FIP）
Bob是一只两岁的室内饲养缅因猫，因呼吸困难被送医。X光检查显示胸腔积液，并通过胸腔穿刺术取出了40毫升的淡黄色液体。
折光仪测得液体的总蛋白含量为8.0 g/dL，临床血液学分析仪测得的有核细胞计数为2.65 103/ul。
显微镜下观察到液体中有散在的空泡状巨噬细胞，以及较少的中性粒细胞（图5A）。在高倍镜下可以看到背景中布满了细小的嗜酸性蛋白颗粒（图5B）。
图5A 胸腔液的细胞学检查显示散在的空泡状巨噬细胞和少量的中性粒细胞（改良瑞氏染色）。
图5B 高倍镜下观察到背景中有颗粒状的嗜酸性蛋白质。
检查结果高度提示猫传染性腹膜炎（FIP）。虽然有核细胞计数仅有轻微升高，但积液中蛋白含量显著增加，且液体呈淡黄色并具有粘稠性。临床化学分析仪测得的积液总蛋白为8.9 g/dL，白蛋白为1.9 g/dL，计算得出球蛋白为7.0 g/dL。
根据FIP诊断指南，积液中的白蛋白/球蛋白比值（A:G）如果大于0.6，基本可以排除FIP感染；而A:G比值小于0.4时，则存在FIP感染可能。
Bob的白球比为0.3，结合生活信息、临床症状和影像学检查，进一步支持了FIP的诊断。
在进行特定治疗之前，与主人讨论了其他的检测手段，如突变冠状病毒的PCR测试，以进一步确认FIP的疑似诊断。
总结
临床积液分析结合其他院内诊断测试，能够在许多紧急病例中快速提供关键诊断信息。这些检测结果可帮助临床医生为呼吸困难的患病动物制定合适的治疗计划，也有助于与宠物主人沟通治疗方案和预后。
测量有核细胞计数的临床血液分析仪、测定总蛋白的折光仪或临床化学分析仪等这类院内仪器，能更准确地对积液进行分类。这些数据通常与细胞学分析结合，以鉴别细胞和观察独特的背景染色特征，从而帮助诊断，并为进一步检测提供指导。
接诊呼吸窘迫的猫，兽医团队需要迅速采取针对性的管理措施，以稳定病情，确定病因，并迅速制定治疗方案。院内诊断测试和影像检查（必要时还可咨询影像学专家）的使用，可以减轻兽医团队和宠物主人在处理此类紧急病例时的压力和不确定性。
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