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Shannon Ward
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在兽医临床中，及时有效地处理中毒病例对于确保动物获得积极的治疗效果至关重要。兽医助理往往站在动物护理的第一线，在这些危重病例的初步评估和持续管理中发挥着举足轻重的作用。然而许多助理能感到准备不足或缺乏信心，无法全面参与病例分诊和治疗决策。
在临床医生的监督下，许多病例都可以由护士主导，因此让助理感到有能力参与分诊和治疗计划非常重要。
获得完整病史对确保正确处理中毒病例至关重要（方框1）
动物病史调查
宠物有症状吗？如果有，何时开始出现症状？
摄入了什么物质（如果可以，了解浓度如何）？
已经摄入了多少？如果不知道，最坏的可能是什么？
何时摄入的？如果不知道，宠物接触毒物是什么时候？
宠物体重是多少？
宠物是否有任何潜在的健康问题？
宠物服用任何药物吗？
主人在家做过什么治疗吗？
首先要确定动物是否出现任何危及生命的临床症状，这些症状需要立即进行治疗。这些症状包括呼吸困难、出血、意识减退或明显的神经症状，需要立即评估并稳定病情。
如果动物没有症状或仅表现出轻微的临床症状，而你又不熟悉这种毒素，那么在大多数情况下，让动物主人联系专业机构是安全和适当的做法。
在英国，动物中毒热线（APL）于2017年启动，这是一项24小时分诊服务，宠物主人如果担心宠物可能接触到有害或有毒的东西，可以直接打电话。2023年，约80%的主人在接受APL咨询后可以留在家中。如果动物有症状或需要治疗，而负责的临床医生不熟悉该毒素，则可能有必要向动物中毒热线背后的运营机构兽医中毒信息咨询（VPIS）寻求帮助，VPIS将能够提供针对具体病例的详细治疗建议，而这些建议在分诊时不会告诉动物主人。
当主人前往诊所的路上时，兽医护理的职责很可能是提前做好准备。至关重要的是，团队必须为可能出现的临床症状做好准备，因为某些毒素可能会迅速恶化，需要及时管理和治疗。此外，还应为中毒急诊提前做好计划，确保诊所储备或能够获得可能需要的应急药物。VPIS针对特定毒素经常推荐的应急药物清单见方框2。
净化的主要目标是去除毒素，防止进一步吸收或暴露并降低毒性的严重程度。
推荐的急救药物
适合动物品种的催吐剂（例如阿朴吗啡或甲苯噻嗪）
活性炭
乙酰半胱氨酸
乙醇
β-受体阻滞剂（最好是普萘洛尔）
脂质乳
纳洛酮
米索前列醇
美索巴莫
赛庚啶
维生素K1
肠道净化的具体方法取决于具体毒素以及动物可能出现的任何临床症状。在没有禁忌症的情况下，催吐是中毒的主要净化方法之一。
但应该指出的是，催吐通常只能清除40%至60%的胃内容物，并且很少能确保胃部完全净化——因此，不应将其作为唯一的治疗选择。一项研究表明，如果在摄入后一小时内诱发呕吐，则摄入总毒素的胃排出率在17%至62%之间。
如果需要治疗，诱导呕吐通常是第一个进行的操作，但不应在没有考虑多种因素的情况下仓促决定，例如毒素类型、摄入的剂量和摄入后的时间。
诱导呕吐前要考虑的因素
疑似中毒后催吐并不是常规做法——它可能是禁忌的、不适当的或不必要的。
是否需要净化？
动物摄入毒物剂量是否达到了治疗需求？催吐并非没有副作用，如非必要，不应进行。
净化是否值得？
某些毒素会被迅速吸收，因此一段时间后就不值得催吐。摄入物质可能已通过胃部，因此催吐没有用。毒性会随着摄入时间的延长而降低。有些物质在胃中停留的时间比预期要长，因此稍后催吐可能是合适的。有些物质具有止吐作用，这可能会限制催吐药物的效果。
净化安全吗？
如果动物有症状，通常不建议催吐。精神状态改变的动物可能会出现呕吐反射减弱，并且由于诱导呕吐而误吸风险增加。摄入可能导致快速出现神经系统症状（例如癫痫发作）的物质后，不宜呕吐。
净化会对动物产生不利影响吗？
例如，摄入阿片类药物的动物使用阿扑吗啡可能会加剧嗜睡和呼吸抑制的症状。
是否存在误吸风险？清洁剂或石油分解产品等化工品具有挥发性，由于存在误吸风险，因此禁用诱导呕吐。
该物质是否具有腐蚀性/酸性？在这些情况下，诱导呕吐是禁忌的，因为它会增加上消化道的暴露于毒素并可能增加组织损伤。
呕吐时是否有食道阻塞的风险？较大的物品（例如圆柱形电池）可能会卡在食道中。
动物特征是否与安全使用药物冲突？
例如，某些催吐剂的生殖安全性尚未确定，因此应根据风险/效益分析使用。
活性炭是一种表面积很大的精细粉末材料，通常用作处理中毒病例的吸附剂。口服活性炭时，它能与多种药物和化学物质（但不是所有药物和化学物质）结合，减少全身接触。活性炭可与泻药一起使用，以增加胃肠道转运时间，缩短吸收时间。
重复使用活性炭（每小时4次，最长24小时）只适用于经过肠肝再循环的毒素，如巧克力中的可可碱。在大多数情况下，如果是新近摄入毒素，则单次剂量活性炭是合适的。
洗胃的主要目的是清除呕吐不成功或禁用催吐的胃内容物。它对于未知的有毒物质也有好处，其中胃内容物的检查可能有助于识别摄入的物质，并且如果需要，可以保留胃内容物的样本用于毒理学测试。由于劳动强度大，需要经过适当培训的人员、静脉注射、镇静剂和气管插管，因此在兽医实践中较少采用这种方法。美国临床毒理学学会和欧洲毒物中心与临床毒理学家协会在2013年发表的共识声明中指出，现有的有限数据表明洗胃是处理中毒病例的一种有益治疗方法，但不作为常规治疗方法。
局部接触过有毒物质的动物需要进行皮肤净化。在许多情况下，可以用温水和温和的清洁剂给动物洗澡。有时可能需要剪毛--特别是在污染严重、因临床影响而不宜洗澡的情况下。皮肤接触碱性产品需要长时间、大量冲洗皮肤，以防止进一步的组织损伤。根据所涉及的物质，确保工作人员使用围裙、手套和护目镜得到充分保护很重要。
眼睛接触有毒物质的动物应立即处理。理想情况下，应使用镊子或脱脂棉签清除眼睛表面的颗粒物，然后用生理盐水或自来水冲洗至少10至15分钟，眼睛接触碱性试剂可能需要更长时间冲洗。应从内眦到外眦冲洗眼睛，以避免污染另一只眼睛。
中毒动物进行监测和支持性治疗通常需要在住院期间进行全面评估和护理。密切监测中毒动物至关重要，有助于确保及时发现可能预示病情恶化的任何变化以及确定治疗效果。
所需的治疗措施从门诊护理到多天的重症监护不等。重要的是要记住，毒素可影响多个身体系统，因此动物可能会出现或发展为多种临床症状和生理效应。
对于需要住院观察的动物，应定期监测生命体征，包括心率和节律、呼吸频率和模式以及体温。还建议监测血压并对某些具有心血管影响的药物进行心电图检查（图1）。重要的是了解可能出现的任何潜在临床症状以及它们何时出现，以便能够迅速采取行动。
图1.建议监测血压并对某些可能导致心血管影响的药物进行心电图检查。
中毒动物可能需要抽血来评估任何变化或只是监测治疗效果。诊断分析可能包括（但不限于）生化和电解质检查、全血细胞计数、血气分析、凝血因子和尿液分析。
值得注意的是，并非所有毒素都会引起全身毒性，除非怀疑动物患有其他合并症或已经明显不适，否则不需要所有病例进行常规血样检测。
此外，考虑血液样本的时间以及预计发生任何变化的时间也很重要。例如，摄入有毒剂量的抗凝血灭鼠剂的动物，直到摄入36至72小时后才会开始出现凝血参数的变化，因此立即采血是没有用的。
所有诊断测试应考虑：
1、这个测试有用吗？它会改变动物的治疗吗？
2、这个测试必须吗？
3、这个测试安全吗？例如，服用抗凝药物的动物可能会增加静脉穿刺部位出血的风险。
4、我们期待/关注哪些变化？
可能需要使用静脉输液治疗（IVFT）来纠正血管内液体状态和电解质失衡的异常，或控制中毒动物的低血压发作。此外许多有毒物质通过肾脏排泄，因此输液可用于促进利尿和随后毒物的排泄。
有些动物可能会服用镇静剂，因此无法饮水和保持水合。但应该指出的是，IVFT不一定适用于所有毒素，并且某些药物可能是有害的，并且可能会加剧临床症状。对于患有高血压、潜在心脏病或少尿/无尿性肾衰竭的动物，应谨慎使用输液治疗，因为临床症状可能会恶化。
对于接触可导致深度镇静或严重中枢神经系统症状的毒素的动物，必须准备专门区域，以便于监测和观察动物，并在病情恶化时迅速处理。
严重中毒可能导致卧床，从而导致肺不张、坠积性肺炎、吸入性肺炎和褥疮。不要将动物从一侧躺卧转为另一侧，因为这可能会导致可能肺不张的肺处于最上方，而另一侧的肺则受到压迫。
理想情况下，动物应从一侧旋转到另一侧，中间有一段时间处于俯卧位。严重中枢神经系统抑制的动物可能会丧失眨眼的能力，因此，定期使用眼部润滑以防止角膜溃疡。
预计发生或有癫痫风险的动物，助理和兽医应提前计划以便癫痫发生时可以迅速使用预定剂量的药物。这应该清楚地显示在动物笼舍或住院记录上，以便在需要时可以快速查看。
作为动物的代言人，兽医助理必须监测任何疼痛或不适的迹象，并告知主治医生。
根据摄入毒素的不同，有些动物可能会在不同部位感到疼痛（例如误食某些植物可能会导致腹痛），因此助理可以向医生提出任何疑虑，以便在必要时更改护理计划。
成功出院的关键在于与主人进行清晰沟通。应告知主人可能出现的任何延迟出现或长期表现的临床症状，并告知主人可能需要的任何后续检查，如重复血液监测。
一些毒素，例如维生素D化合物，可能需要在几周内频繁复查，以重复采血和药物效果监测，这可能会给动物带来压力，也会给主人带来经济负担。
重要的是，动物主人必须接受治疗计划，并了解参加每次复查的重要性。中毒动物住院一段时间后出院时，必须考虑到动物主人的依从性这一重要因素。
兽医助理在中毒动物的管理中发挥着重要作用，包括询问病史、与主人沟通、监测和护理动物。必要时应向专业医生寻求建议，以避免过度治疗或治疗不足。中毒动物的处理应根据具体病例情况确定。
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