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JuliaP.Sumner,BVSc,DACVS-SA
SmallAnimalSpecialistHospital,Sydney,Australia
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自来水
自来水易得，廉价，可以通过与有格栅台面连接的喷头以适宜温度进行冲洗。使用自来水的潜在缺点包括其非等渗、非无菌，且可能导致表面污染。由于自来水的碱性pH值、低渗透性和多种微量矿物质的存在，它对成纤维细胞有细胞毒性。因此，自来水最适合用于严重污染创伤的初步清创（例如，皮肤擦伤、污染了土壤、毛发或植物的陈旧创伤），此时需要大量冲洗来有效减少细菌负荷并去除异物。随着创伤愈合的进展和创伤污染的减少，建议使用更为等渗的清洗液。
等渗晶体液（例如：0.9%生理盐水、乳酸林格液、哈特曼液、Plasmalyte、Normosol）
这些生理液是等渗透压且无菌的，因此它们对创伤愈合过程中涉及细胞造成的损伤较小。它们广泛用于各种类型的创伤。可以用来冲洗污染或感染的创伤，并通过机械清创减少细菌负荷。它们也适合用于已清除污染或干净创伤的冲洗，特别是伤口修复阶段，因无菌且不具有细胞毒性。
当大量使用时，等渗冲洗液可能会导致水肿，从而延迟创伤愈合。此外，0.9%生理盐水的pH值大约是5.5，且由于缺乏缓冲系统及其酸性pH，可能对细胞具有细胞毒性。
防腐剂溶液
与自来水和等渗液不同，防腐剂具有抗菌作用。它们的使用存在争议，因为去除创伤床面中的碎片、污染物和不需要的渗出物更依赖于冲洗的物理作用，而不是防腐剂本身化学性质。通常，防腐剂仅在冲洗严重污染或感染的创伤时才使用。一旦创伤床中形成肉芽组织，通常不再需要使用防腐剂冲洗，并应停止使用，因为防腐剂可能具有细胞毒性。
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氯己定
氯己定是一种广泛应用于兽医医院的双胍类防腐剂，用于手术手部消毒、口腔创伤清洗、外科皮肤消毒等。氯己定有溶液（醋酸盐或葡萄糖酸盐）和擦洗液（图6.3）形式。氯己定通过破坏细菌的内外膜，具有广谱的抗微生物活性。它对革兰阳性菌最为有效。一些革兰阴性菌对氯己定具有耐药性。有报道称人医和兽医医院的主要院内感染是多重耐药性沙雷氏菌（Serratiasp.）。该细菌对氯己定有抵抗性，并且能在受影响医院的氯己定溶液中增殖。氯己定对真菌和结核杆菌效果较差，对细菌芽孢无效。
氯己定具有即时的杀菌作用，并不因有机物存在而影响效果。它对皮肤和黏膜有较强的亲和力，从而产生持续作用，尤其适合口腔创伤的冲洗。氯己定在人医和兽医中很少报告有毒性、全身性吸收或过敏反应，尽管如此，氯己定不应用于眼睛、内耳或脑膜。
图6.3左边蓝色的溶液适用于冲洗，右边粉色适用于备皮。
图6.4用于灌洗的洗必泰使用1份2%溶液与40份水稀释。左边试管中是纯净的2%葡萄糖酸洗必泰，而右边的试管则是用于灌洗的稀释液。
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碘
聚维酮碘是1-乙烯基-2-吡咯烷酮聚合物与卤素释放剂的复合物。当该复合物与有机物（如皮肤）接触时，游离碘会逐渐释放，从而通过攻击细菌的关键蛋白质、核苷酸和脂肪酸导致其死亡。由于它在接触时被激活，碘伏在含有大量非目标有机物的环境中（如脓液、红血球、白血球、坏死组织、渗出物或脂肪）几乎会失去作用。
碘对革兰阳性和革兰阴性细菌、真菌和原生动物具有广谱活性。碘伏会通过皮肤、黏膜以及大创伤、体腔和严重烧伤被系统性吸收。其杀菌活性仅持续4至8小时。碘伏对创伤愈合必需的细胞具有毒性，包括淋巴细胞、粒细胞、单核细胞、成纤维细胞和中性粒细胞。在动物和人类患者中，碘伏已被发现与肾功能衰竭和甲状腺功能异常相关。新生儿特别容易发生吸收，可能导致暂时性甲状腺功能减退。此外，碘伏是酸性的，且会系统性吸收，因此可能导致易感患者的代谢性酸中毒加重。
在兽医和人类患者中，已报告过敏反应。碘伏也有清洁剂形式，但不应用于创伤冲洗，因为它具有刺激性。
研究发现，稀释的碘伏溶液实际上比原浓度溶液更具杀菌性，因为其中含有更多的游离碘。当考虑使用碘伏作为冲洗溶液时，建议使用1%浓度（即1份10%碘伏溶液与9份无菌水或电解质溶液混合，以产生0.1%的游离碘）（见图6.5）。在冲洗之前，必须先清除所有有机物（如血液、渗出物或有机污物）。
图6.5 碘酒最常用稀释液(一份10%聚维酮碘兑九份无菌水或电解质溶液）。右边试管是 10%的聚维酮碘，而左边试管则是用于灌洗的适当稀释液。
其他清创溶液
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Triz-EDTA
Triz-EDTA是一种商业化的复合物，由氨丁三醇乙二胺四乙酸二钠和氨丁三醇盐酸盐与无离子水缓冲混合而成。它对假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、大肠杆菌（E.coli）和变形杆菌（Proteusvulgaris）有效。此外，Triz-EDTA已被证明可与抗微生物药物协同作用，能够降低最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）。Triz-EDTA还被证明对生物膜有效。Triz-EDTA可能适用于污染或感染创伤的冲洗，但一旦肉芽组织建立，可能不再需要使用。
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三氯生Triclosan
三氯生是一种二苯醚类化合物，具有广谱抗微生物活性，尤其对革兰阳细菌有效。它也对一些病毒和真菌有效。三氯生通过停止细胞内脂肪酸的生物合成，干扰细胞的多种过程。它常见于肥皂、外科洗剂、洗手液和漱口水中，人医中已用于针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的去污方案。与氯己定和碘伏相比，三氯生在减少细菌数量方面的效果较差。最近有报告称MRSA对三氯生有耐药性，限制了在商业产品中的使用。
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酒精
酒精通过引起细胞裂解和蛋白质凝固及变性，导致细胞死亡。酒精与氯己定可以协同作用，通过减缓酒精的蒸发速率，从而增强抗微生物效力。酒精对细菌、分枝杆菌、真菌和病毒有效，但芽孢无效。酒精的效能与浓度相关，60%以上的浓度最有效。酒精具有高度细胞毒性，因此通常不建议用于创伤冲洗。
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过氧化氢
过氧化氢是一种强效抗菌剂，对细菌、病毒、原生动物、芽孢和朊病毒有效。当过氧化氢接触到创伤组织中的过氧化氢酶时，迅速转化为水和氧气泡沫。它迅速穿透细胞膜，导致细胞壁的氧化损伤并破坏许多细胞过程。
过氧化氢没有残留效应，且无法渗透组织。它对所有细胞均具有高度细胞毒性，因此可能仅限于感染创伤的单次使用。过氧化氢的泡沫作用可能具有额外的机械性清创效果。过氧化氢永远不应在压力下使用，或在排泄不充分的情况下使用，因为其膨胀泡沫在组织间产生气肿，扩大创伤。
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次氯酸钠（达金液）
此溶液在第一次世界大战期间因其化学清创作用而受到欢迎。它的pH值为11，即使稀释到0.125%–0.25%，仍具有显著的细胞毒性，因此已经不再推荐使用，因为它具有刺激性。
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醋酸（醋）
醋酸早在公元前5世纪由希波克拉底指出可作为促进创伤愈合的防腐剂。醋酸通过降低pH值并破坏细胞膜，从而降低内部pH值并使细胞蛋白质变性。醋酸无毒，对革兰阳性和革兰阴性细菌具有杀菌作用。白醋或蒸馏醋可以以0.5%–1%的浓度用作创伤冲洗，或浸泡纱布作为敷料接触层。2%溶液曾用于治疗人的烧伤，但较高浓度使用时会引起显著疼痛。人医中醋酸已被用于治疗多重耐药性假单胞菌污染的浅表创伤、腿部溃疡、耳部感染，以及用于减少假牙和隐形眼镜上的微生物。体外试验表明，醋酸对上皮细胞具有细胞毒性，可持续到第8天；但这一结果在人体或动物模型中并未重复出现。因此，醋酸在面对抗生素多重耐药性时，可作为感染或污染创伤的一个有用选择。
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