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M.C. Muhlbauer, DVM, MS, DACVR
S.K. Kneller, DVM, MS, DACVR
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肺气肿
肺气肿是一种不可逆转的疾病。其特征是由于肺泡壁薄弱和破裂，导致肺部腔体比正常情况大。这些区域无法完全呼出气体，导致“空气滞留”和气体残留在肺部。受影响的肺部持续膨胀。肺气肿可以是局部的或弥漫性的，可能涉及单个肺叶或整个肺部。它可以是先天性或后天性，后者通常是由于慢性支气管炎症引起的。
在肺气肿的放射影像中，吸气和呼气之间肺的大小和不透明度变化很小。膈肌在连续放射影像中可能显得静止。有时会出现肺大疱。双侧肺气肿可能导致胸廓的桶状外观和心脏占胸腔的比例降低。严重的单侧肺气肿可能导致邻近肺叶的压迫、纵隔向扩张肺部位移，以及同侧膈肌向尾部位移（见图1）。使用水平射线拍片可能对诊断有帮助，因为侧卧时，肺气肿的肺部可能不会像正常肺那样塌陷。
图1 肺气肿
犬胸部的侧位（A）和腹背位（B），显示左肺的过度膨胀。纵隔可见向右偏移。这在腹背位中很明显，但侧位的唯一发现是肺部充气良好。
肺出血
肺部出血可能是由创伤、凝血障碍或血管侵蚀引起的。创伤是最常见的，通常会导致受伤部位出现片状肺部混浊。严重或不受控制的出血会导致更广泛和均匀的肺泡填充，并掩盖邻近软组织（图2）。通常还会伴随其他创伤迹象（例如肋骨骨折、软组织肿胀、皮下气肿）。充满血液的肺部不会明显萎缩，因此不会出现纵隔移位，这可能有助于区分肺出血和肺萎陷。肺挫伤通过适当治疗通常会在几天到几周内自行恢复，并在X线片上消失。肺部混浊的持续存在可能代表血肿或继发性并发症，例如肺炎。
凝血障碍导致的肺出血通常会导致肺部浑浊度广泛性增加。浑浊程度取决于肺内出血的量。在血流量较高和毛细血管较密集的区域，出血往往更为严重，对于大多数四肢动物而言，这些区域位于背侧肺部。在能够站立或保持俯卧的患者中，血液会随着重力从肺背侧流向腹侧。而在保持侧卧位的患者中，肺部密度增高可能更偏向单侧。除了肺部出血外，凝血障碍常会导致气管壁、纵隔、胸腔及身体其他部位出血。
肺血管的侵蚀可能由邻近的肿瘤或脓肿、寄生虫迁移或血栓栓塞性疾病引起。出血最初发生在破裂部位，但如果未得到控制，可能很快扩散。
图2 胸部创伤
犬胸部的侧位（A）和腹背位（B），显示了弥漫性、斑片状的肺部浑浊，模糊了心血管和膈肌的边界。背部和侧面可见皮下气肿，与肺部和纵隔重叠。在侧位中，气胸增强了气管外缘的可视化（白色箭头）。在腹背位X光片中，可以清楚看到多个肋骨骨折（黑箭）。影像学表现和病史支持肺出血的诊断。
肺栓塞
肺栓塞是指某种物质阻塞了肺部的动脉。大多数栓子来源于血栓，因此这种情况通常称为肺血栓栓塞。此外，游离的气泡、脂肪颗粒、细菌和异物也可能引起肺栓塞。肺栓子阻碍血液流动，但不会阻碍空气流入肺部。
胸部放射影像对于肺栓塞既不敏感也不特异，但它们有助于排除导致临床症状的其他原因（如肺炎、气胸）。即使临床症状严重，肺栓塞患者的肺部影像也可能表现正常。肺栓塞的经典影像学表现包括：(1) 受影响的动脉在阻塞近端扩张，(2) 动脉在阻塞远端急剧变细，(3) 由于血流减少而导致肺部混浊区域（图3）。在血流减少的区域，血管标记会变小或消失。血流缺失最终会发展为局部性肺水肿，并形成模糊的肺部密度增高区。大多数情况下，放射影像检测到的是肺部浑浊的局部区域。偶尔会出现胸腔积液。心脏轮廓通常是正常的，除非栓塞性疾病严重或广泛，如心丝虫病。
范围小或数量较少的肺栓塞患者通常没有症状。范围较大的或数量较多的栓塞可能致命。在大多数动物中，必须有超过40%的肺部血供阻塞才会出现呼吸窘迫的临床症状。由肺栓塞引起的窘迫通常对氧气治疗和支持性治疗反应不佳。
图3 肺栓塞
A.犬胸部的腹背位，表现肺栓塞的经典征象。肺动脉左后部扩大并急剧变细（白色箭头），导致左肺后叶出现略微不透明区域。这里的血管标记很少。B.同一只狗的连续腹背位视图。现在有一个局部的模糊肺部不透明区域，因肺水肿引起（黄色箭头）。
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