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Jessica McCarthy,BVSc,MRCVS,DECVS
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镇痛可以改善治疗效果，让动物在骨科手术后尽早恢复负重，保持肌肉质量、关节活动范围和整体活动能力。本文将重点介绍作者诊所在围手术期常用的一些镇痛技术。
阿片类药物通常用于本诊所的手术患者。虽然阿片类药物通常会产生一些不良副作用，如胃肠道淤血、尿潴留和感觉障碍等，但使用多模式镇痛可以将阿片类药物的剂量控制在尽可能低的水平，从而在降低副作用的同时最大限度地发挥镇痛效果。减轻肿胀和瘀伤有助于限制术后第一周的疼痛，而帮助减轻肌肉酸痛和关节僵硬的策略将改善患者的疗效。虽然动物患者的恢复能力极强，经常能在大型手术后24小时内活动自如，但提供额外的物理治疗帮助可以大大改善术后活动能力。
尽量减少并发症对于减轻疼痛也很重要。因此，伊丽莎白项圈、腿套、绷带和其他防止动物干扰手术部位的装置也是围手术期的重要辅助工具。在处方单上写明它们与使用阿片类药物同样重要。
局部麻醉
局部麻醉剂以剂量依赖形式阻断传入神经钠通道，抑制传导并防止疼痛。区域神经阻滞对于在围术期辅助镇痛非常有效。建议使用超声波或神经刺激器将局麻药渗透到所需的神经周围（图1）。使用超声波成功识别正确的神经通常需要培训。
图1.在骨科手术前对坐骨神经进行超声引导神经阻滞。照片由Dr.JessicaMcCarthy提供
可使用尸体和亚甲蓝进行练习，以确定与所需区域的距离，这可能会有所帮助。在后肢手术中，硬膜外麻醉在技术上比超声引导下神经阻滞更容易操作；但是，使用局部神经阻滞可以避免如尿潴留之类的潜在术后问题，或允许动物使用其他三条腿行走。
我们可以看到，动物手术后能很快下地活动，这可以减轻他们的压力，并有助于防止胃肠道淤血。
成功的局部神经阻滞可持续24小时，有助于降低术后所需阿片类药物的剂量，从而减少阿片类药物的副作用。
手术操作
轻柔地处理组织是外科手术的核心原则之一，它作为减轻疼痛的机制不容忽视。
正确使用无创伤器械（如DeBakey拇指钳），轻柔地使用牵开器，以便在不过度拉伸组织的情况下进行观察，并将剥离范围限制在足以进入所需手术部位的范围内，这些都是减少手术患者疼痛的重要技巧。
避免使用单极烧灼法切开皮肤，改用手术刀，可减少炎症和伤口并发症的发生率，加速伤口愈合，从而减轻疼痛。切开皮肤后，可以使用烧灼来帮助减少失血。这将有助于减轻术后肿胀，但应注意避免过多的附带组织损伤。
可以通过微创技术（即关节镜、腹腔镜和胸腔镜）限制软组织剥离以减少围手术期疼痛。例如，与开腹卵巢切除术相比，腹腔镜卵巢切除术可减少术后疼痛。根据作者的经验，微创手术后患者的恢复速度非常快。通常情况下，此类手术后的挑战在于让动物保持足够的冷静，以便让小切口愈合。
冰敷/加热/加压
冰敷疗法可减轻胫骨平台水平截骨术的头24小时内的术后疼痛。目前市场上有兽医专用设备，可同时提供冰敷和加压。不过，对于清醒动物来说，压迫可能会有点不舒服，如果是这种情况，就不要坚持使用。单独使用冰袋可以为患处提供冷疗法，虽然效果不如结合压迫疗法，但可以暂时麻痹患处并提供镇痛效果。
为防止患者受伤，应将冰袋包裹在薄毛巾中（图2）。弄湿毛巾可以加速温度传递，但如果存在手术切口时通常不可用。
图2.冰敷膝关节通常耐受性良好。可以使用毛巾来保护皮肤。
热疗对于减轻肌肉痉挛引起的疼痛、延长紧绷的肌肉以及放松关节囊和肌腱特别有帮助。热疗还有助于减少术后水肿和瘀伤。我们经常在术后三到四天从冷疗转为热疗。
物理治疗
物理治疗包括按摩、活动范围练习、针灸、激光治疗和电磁治疗。所有这些都可以为术后患者提供一定程度的镇痛，兽医理疗师参与手术患者的术后护理将有助于康复。
犬TPLO术后早期理疗可在术后六周内改善大腿肌肉组织和跗关节活动范围。低强度激光疗法在提供术后镇痛方面并不有效，但可帮助伤口愈合，因此可能有助于减少伤口并发症的可能性。针灸对某些患者效果很好，甚至可以用来帮助减轻住院患者的焦虑。与人类一样，一些动物患者也有“针刺恐惧症”，因此应谨慎选择病例，并由具备相应经验的兽医实施针灸。带有坚固把手的舒适挽具可帮助动物躺下起身和行走，这也有助于防止酸痛、僵硬和重力依赖性水肿。
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