宠医客-助力宠物医生终身成长
Andrew G.Burton,BVSc,DACVP,Clinical Pathologist
IDEXX Laboratories,Inc.
North Grafton,Massachusetts,USA
宠医客编译，如需转载请与宠医客联系
渗出液继发于血管通透性增加，最明显的是针对炎症的反应，但也可能与血管炎或过敏性休克有关。因此，这些渗出液通常具有较高的细胞浓度（5000+个/μl）和蛋白质浓度（>4.0 g/dL）。本文将讨论导致渗出液形成的常见病因。
渗出液：败血性
细胞学表现
败血性渗出液通常细胞含量很高，细胞浓度大于5000个/μl，通常超过100000个/μl，尤其是患有脓胸的猫，细胞浓度明显高于犬。败血性渗出液的总蛋白也会升高，通常＞4.0g/dL，但也可能更低。最常见的是退行性中性粒细胞。细胞内/吞噬的微生物的存在可证实败血症，尽管有些微生物可能存在于细胞外。细菌最常见（图6.2），但也有许多真菌、原生动物和寄生虫（尤其是中殖孔绦虫）的报道。
临床考虑因素
●腹部（败血性腹膜炎）、胸部（脓胸）和心包（化脓性心包炎）均有报道。
●败血性腹膜炎最常见于犬猫的胃肠道病变/破裂。
●脓胸常见于穿透性伤口（包括外伤、咬伤和异物移位），但也可能与肺实质疾病有关。
确诊
●细胞内存在微生物可确诊败血症。建议进行微生物培养和药敏试验或真菌培养和鉴定。
●当未发现微生物但临床怀疑细菌性败血症时，血液与积液的葡萄糖差值>20 mg/dL对犬猫败血性腹腔积液的诊断特异性为100%，敏感性分别为100%和86%。但也有文献报告假阴性结果。
预后
谨慎。败血性积液可导致很高的死亡率，并且是住院犬死亡的一个独立风险因素。猫脓胸预后往往好于犬。脓毒性休克预后较差，但早期抗菌治疗可以提高存活率。
图6.2 败血性渗出液，细菌性腹膜炎，犬，100倍物镜。注意退行性中性粒细胞和细胞内杆菌。
渗出液：无菌（中性粒细胞）
细胞学表现
中性粒细胞渗出液可能由非感染性病因引起。中性粒细胞通常呈非退行性，甚至会裂解/凋亡。可能存在数量不等的其他炎症细胞，尤其是在慢性炎症过程中（如成熟的小淋巴细胞增多）。
临床考虑因素
●胰腺炎是犬猫腹腔出现中性粒细胞性渗出液的常见原因。中性粒细胞的细胞质可能含有粗糙透明的脂质空泡（图6.3）。
●其他鉴别诊断包括视网膜炎症、血管炎或非剥脱性肿瘤（炎症或副肿瘤综合征）。
●可能需要微生物培养和药敏试验，以排除早期传染病。
预后
根据潜在病因而变化。
图6.3 犬胰腺炎的无菌性中性粒细胞渗出液，100倍物镜。注意细胞质内的透明脂质空泡。
渗出液：无菌（嗜酸性）
细胞学表现
嗜酸性粒细胞性渗出液的特点是嗜酸性粒细胞比例增加，而且经常占主要比例（图6.4）。根据潜在病因，可能会出现不同程度的其他炎症细胞、肿瘤细胞或感染性病原体。
临床考虑因素
●胸膜、腹腔和心包间隙均有报道。
●肿瘤是最常见的病因（如肥大细胞瘤或淋巴瘤）。
●其他可排除的疾病包括感染性有机体（寄生虫病和真菌病）、过敏/过敏性疾病和原发性嗜酸性粒细胞炎症。
预后
根据潜在病因而变化。
图6.4 嗜酸性粒细胞性渗出液，猫，50倍物镜。
渗出液：高蛋白
细胞学表现
蛋白质浓度较高的渗出液（>5 g/dL）通常会有一层厚的蓝/紫色扇形蛋白质背景（图6.5）。此类积液的细胞浓度和鉴别诊断各不相同。
临床考虑因素
●猫传染性腹膜炎（FIP）是导致高蛋白渗出液的常见原因，通常发生在幼猫（年龄小于2岁）。
●在一项研究中，90%的FIP患猫的渗出液蛋白质含量大于5.0 g/dL（范围为3.0-7.8 g/dL）。
●其他需排除的病因包括内脏急性炎症（如胰腺炎）、引起血管炎的其他病因（免疫介导性和肿瘤）以及早期传染病。
预后
根据潜在原因而变化。FIP的预后仍然很差，尽管有希望的治疗方案已在研究中。
图6.5 高蛋白渗出液，猫，10倍物镜。
可见扇形蛋白质背景，红细胞数量较少。
更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP⇩
