宠物健康老龄化,这些诊疗细节你都考虑到了吗?

百科   2024-11-05 11:52   上海  

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Kit Sturgess MA, VetMB, PhD, CertVR, DSAM, CertVC, FRCVS

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许多老年犬对于兽医护理方面的主要需求集中在慢性疾病上,这类疾病可能会随着时间发展恶化。兽医诊所与老年犬主人协作的关键是要共同制定一个以患犬为中心的护理计划。

大多数慢性疾病的病程并非呈线性发展,一段时间会看似平静,而另一段时间则会出现恶化。因此与宠主讨论如何进行基础治疗,并制定针对病情加重的计划是非常重要的。

例如,日常使用非甾体抗炎药(NSAIDs)就能良好管理的慢性骨关节炎(OA),可能会出现病情加重的情况,比如患犬在周末较长时间的散步,那么此时可能需要额外的治疗,如对乙酰氨基酚。除此之外,需要提前指导宠主,让其了解应在何时、以什么剂量使用这种应急治疗,以及是否需要告知诊所。

与患有慢性疾病的老年犬的主人保持联系非常重要,因为这种应急治疗很容易变成日常用药。以上述病例为例,长期使用对乙酰氨基酚可能效果有限——因此,如果单独使用NSAIDs无效时,客户应该意识到需要讨论其他适合的多模式疗法,如Bedinvetmab单抗、加巴喷丁(遵循级联规则)、物理疗法或针灸。


01

常见的慢性疾病


   老年犬最常见的慢性疾病包括:牙科疾病、骨关节炎(OA)、心脏病、       慢性肾病、肿瘤。

   本文重点总结老年犬可能同时患有多种疾病的情况,以及年龄增加如何影     响疾病的处理和管理

随着年龄老化,所有器官都会发生变化,增加了多器官功能障碍的可能性。这些功能障碍彼此影响(多米诺效应),使治疗决策更加复杂——例如心肾轴问题(见表1)。总体而言,老年犬的身体系统在面对疾病或治疗的快速变化时,适应能力会减弱。

1. 衰老对各身体系统的影响

器官系统

变化

应对措施

心血管系统

最大心输出量降低
高血压风险增加
血管硬化概率增加

运动
血压监测
体重控制

肌肉骨骼系统

骨密度降低
关节磨损
肌肉力量、耐力和柔韧性减弱

摄取足够的钙和维生素D
运动
物理治疗/柔韧性训练

胃肠系统

小肠和大肠的结构性变化导致吸收能力和消化能力降低

高质量、易消化的饮食
足够的微量营养素
适口性好

膀胱和泌尿道

膀胱弹性降低
尿道张力减弱
口渴感受迟钝
膀胱充盈敏感度降低导致尿急
尿路感染发生率增加

确保充足的液体摄入
提供更多排尿机会
体重控制
血液和尿液检查

认知功能

记忆力和问题解决能力下降
适应能力减弱

慢慢引入环境变化
保持部分日常生活的变化
营养补充剂

感觉功能

嗅觉和味觉减退
听觉和视觉功能减弱

确保足够的照明(如楼梯
保持环境中的关键部分一致
给予感知新环境时间
提供适口性好的食物

牙齿

牙齿和牙龈疾病常见

如有可能,定期刷牙
定期进行牙齿清洁

皮肤和被毛

皮肤变薄、弹性减弱且更脆弱屏障功能减弱、油脂分泌减少
频率减少

选择温和保湿的洗发水
让宠物习惯人工

体重

难以维持理想体重(见图10

定期监测体重
适度增加活动
选择合适的饮食

多项研究发现,犬随着年龄的增长,免疫系统也会发生变化,表现为免疫反应活性降低,控制力减弱(见图1)。尽管这些变化的具体生物学影响还不完全清楚,但我们确实知道老年宠物更容易罹患感染性和肿瘤性疾病,并且伤口愈合速度也明显减慢。

1. 衰老对免疫系统的影响。血液循环中的各种淋巴细胞绝对值。


研究表明,随着犬年龄的增加,疾病的发病率和患病率逐渐上升(见图2),并且随着犬体型的增大,与年龄相关的疾病发生得也越早(见图3)。

2. 在不同年龄阶段泌尿道疾病的患病率变化趋势

3. 体型大小对年龄相关疾病发病时间的影响。


02

护理方案
在老年犬护理计划中,需要讨论常规检查的频率以及检查项目,它取决于犬所患的慢性疾病、犬的性格特点和主人经济承受能力。

   Poppy是一只10岁的已绝育母可卡与贵宾混血犬,同时患有多种慢性疾       病,包括炎性肠病、肝病(空泡性并伴轻度炎症)、甲状腺功能减退和蛋     白尿。她曾因胆囊粘液囊肿做过胆囊切除手术(见图5)。

4. Poppy专属沙发上休息。


5. Poppy的胆囊粘液囊肿的超声图像。

   Poppy是一只非常可爱的狗狗,但每次去动物医院都会非常紧张,因此我     们必须精心安排,确保减少犬等待的时间,并尽可能高效地完成所有检       查。

   同时,我们更多地选择远程沟通,比如通过电子邮件与主人联系。主人还     购买了一台体重秤,以便持续监控Poppy的体重。部分检查可以在           Poppy不来医院的情况下完成,比如间歇性监测尿蛋白肌酐比值。

   像任何患病动物一样,有时很难进行所有必要的检查。以Poppy为例,我     们一直无法准确测量血压,因为在诊所测量结果并不可靠,而住院进行多     次测量又会让她极度焦虑,常常导致炎性肠病的复发。

   “老年犬的优质护理并不一定意味着增加费用,而是要确保一个协调的护       理计划,并且在考虑检查或治疗的调整时,结合患犬的其他健康情况、性     格、主人意见以及经济因素。”

03

流程概述
   尽管每只老年犬都需要一个个性化的护理方案,但日常诊疗中有一个通用     框架涵盖整个流程,并作为老年犬健康护理计划的基础是非常有帮助的。

   可使用生活质量评估工具(QoL)对老年犬的整体健康状况长期监测,还     可以通过特定疾病的生活质量调查工具。随后再根据患犬和主人需求调整     计划。

   另外需要注意的是,许多老年犬因患多种慢性病而同时服用多种药物,因     此需要有一个关于处方药物之间可能的相互作用和副作用,以及重复处方     时限的全面描述。

   在门诊管理系统中设置一个专门的地方,汇总患犬的所有疾病及其管理情     况、当前的健康状况、下次复查时间、计划检查内容、当前用药和工作人     员信息。最好由一个工作人员负责整体的护理协调,以确保一种疾病的治     疗不会对其他健康问题产生不利影响(见表2)。下表以12岁母犬为例,     展示整体护理计划。


2. 12岁已绝育母拉布拉多犬的健康概况

疾病

状况

治疗方案

监控措施

肘关节OA

目前控制良好

● 罗贝考昔(Robenacoxib)(每24小时口服40mg),补充葡萄糖胺和软骨素,偶尔使用曲马多。
● 可重复开药
● 对加巴喷丁有不良反应,表现为明显嗜睡

● 主人需观察宠物的活动情况、散步意愿、精力以及站立的舒适度和上车的灵活性在定期检查时反馈
● 如出现跛行需及时反馈

椎间盘退变疾病

目前控制良好

甲状腺功能减退

增加左旋甲状腺素剂量,等待四周后复查甲状腺素(T4

● 12小时口服0.4毫克左甲状腺素。
● 目前药物储备可维持至下次验血前

● 四周后复查服药46小时后的甲状腺素水平

IRIS II期慢性肾病

病情进展缓慢

● 正在与主人讨论饮食调整方案

● 主人需监测饮水量
● 在定期检查时反馈
● 六个月后复查肾功能指标
● 监测尿液观察尿路感染(UTI

右侧第6肋骨II级肥大细胞瘤切除

缓解期

● 无需治疗

● 主人医生监控肿瘤部位

慢性多耐药性大肠杆菌UTI

目前培养结果阴性

● 无需治疗
● 注意使用免疫抑制药物的风险,以防UTI复发

● 主人需报告尿液变化(频率、气味、颜色)。如果观察到改变,自主采集排尿样本,进行尿比重、试纸和沉渣分析

右侧IIIII级局部粗糙心杂音——最大搏动点位于心尖基底部

观察

● 无需治疗

主人需监测宠物的活动情况OA
● 定期检查心脏
● 若活动情况或体检结果有异常,考虑超声心动图检查。

双侧早期白内障(轻度)

继续观察

● 无需治疗

● 每年两次眼科检查
● 如果发现视力变化,主人需及时反馈

体重下降和食欲减退

正在探查病因

● 12小时口服30毫克奥美拉唑
● 下次开药前,医生需要检查宠物体重和食欲变化趋势

主人需监控食欲和食物摄入量
● 每月确认体重
● 下次常规检查时需要讨论是否进一步探查病因

谨慎使用糖皮质激素——防止尿路感染复发、心血管问题,以及与现有的NSAIDs治疗发生不良交互。


   老年犬的健康管理需要整个团队的协作,可以通过不同方式进行多项检       查。例如,前台人员可以协助进行定期称重(如果适用);药房负责管理     处方和发放药物;护理团队则负责体重管理、糖尿病护理、血压监控以及     血样采集。

   应该建立一个明确的流程,以便及时应对任何突发状况。例如,在发现体     重变化时,前台人员的职责不仅是记录体重数据,还应关注体重趋势并采     取相应措施(见表3)。

3. 体重减轻的应对措施

检查结果

措施

体重减轻<2%且伴随明显食欲减退

考虑更换适口性更好的饮食,2-3个月后复查

体重减轻2-5%且初步筛查无异常

增加10-15%的热量摄入,考虑换成更易消化的饮食,每月称重

体重减轻2-5%且初步筛查有变化但无明确症状

进行详细检查,进一步探查变化;后续计划根据病情进展决定

体重减2-5%且初筛有变化伴随明显食欲下降

详细检查,并考虑在麻醉全面的牙科检查,包括拍摄X光片

体重减轻5-10%,无论筛查结果如何

详细检查,进一步探查发现的变化;后续计划根据病情进展决定

体重减轻10-20%,无论筛查结果如何

详细检查,深入探查发现的变化。如果详细检查无异常,扩大检查范围,如维生素B12TLIcPLi, 进行胸腹部影像学检查

体重减轻>20%

准确诊断至关重要,可能需要进行肠道活检

04

多重疾病的管理

   在面对存在多种健康问题的老年犬时,通常不建议大范围全面检查,因此     必须确定已经有哪些初步结论。例如,跛行老年犬可能患有关节炎,行为     变化可能与认知功能障碍相关,尿液浓度降低可能代表慢性肾病。

   如果治疗效果不佳,可能的原因有:药物对症,但剂量不当;疾病已经进     展,单一疗法不再有效;尽管推测诊断正确,但所选药物对该动物无效;     或者犬跛行与关节炎无关。

   在这种情况下,需要与主人和主人讨论是否更换药物,或是否有必要进行     进一步检查。如果决定进行进一步检查,应该解释其目的是什么。在安排     进一步检查时,务必要回顾患病动物现有的健康问题,确保在抽血时进行     的测试不仅能解决当前问题,还能涵盖任何持续监测的健康状况。

   此外,如果镇静或麻醉是必需的,其他适合同时进行的检查或治疗也应该     一并考虑,例如牙科护理。

   若由于风险原因不建议进行某些操作,务必确保主人知情,让他清楚地了     解这种决定是基于权衡风险和收益的结果。

05

总结

   照顾老年犬并不一定代表着要更多费用,但需要确保有一个整体计划,任     何检查或治疗方案都应结合患病动物现有的健康状况、性格特点、主人需     要以及经济情况来综合考虑。

   同样,必须清楚地向主人解释每次调整可能带来的益处,并讨论他们在照     顾患病动物的过程中面临的压力和挑战。

   尽管需要有一套老年犬护理通用策略,但每只犬都是独立的个体,应该有     其专属的护理计划。遗憾的是,针对患有多种疾病的老年犬最佳护理方案     的研究文献相对匮乏,因此在很大程度上依赖于临床医生的判断。

   由于大部分老年犬在生理功能上相对脆弱,作者建议每次只做一个调整,     并观察其反应,同时为主人提供一些可观察的指标,帮助他们评估这些调     整带来的影响。

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