最新总结X线造影临床技术的适应症、造影剂类型与不良反应

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1.获得常规放射影像中不能获得的必要信息。

2.更好地评估在常规放射影像中无法充分看到的器官或结构的大小、形状和位置。

3.检查空腔脏器的腔内容物、黏膜边缘或内壁。

4.评估器官功能。

5.协助确定适当的治疗方案，例如是否需要手术。

1.足够改变目标器官或结构的不透明度，使其在放射影像中可见。

2.持续的时间足够长，以便拍摄放射影像。

3.伤害风险较低。

4.能够成功地从体内排除。

在兽医放射摄影中，我们使用阳性造影剂和阴性造影剂。

阴性造影剂是气体。最常用的气体包括空气（室内空气）、二氧化碳、一氧化二氮和氧气。室内空气当然最容易获得，但它的溶解性低于其他气体，因此引发气体栓塞的风险更大。

阳性造影剂

含有钡或碘。它们可以通过肠道或非肠道方式给药，以评估器官的位置、大小、形状、边缘及内部结构。它们还提供了一种非侵入性的方法来检测器官是否泄漏。阳性造影剂是金属不透明的，放射影像中kVp接近70时最为不透明。阴性和阳性造影剂有时一起使用，以进行双重对比造影。通常来说，通过让目标器官充满气体，然后添加少量阳性造影剂覆盖黏膜表面以实现。双重对比造影通常比单独的阳性或阴性造影提供更好的黏膜可视化效果。

钡造影剂

含有硫酸钡，这是一种粉状、白色、结晶的物质，经过微粉碎后悬浮使用。硫酸钡通常与羧甲基纤维素结合，以保持悬浮并更有效地涂覆黏膜表面。硫酸钡粉末也可以单独使用（例如USP BaSO4），但很难均匀混合，且容易快速沉降。通常首选商业化的预混制剂，因为它们能够产生更好且更易于解释的造影效果。注意，钡对比剂是悬浮液，而不是溶液。钡绝不能通过静脉注射。

钡造影剂最常用于研究消化道。它们可以口服或经直肠给药。钡在胃肠道中不被吸收，而是通过粪便排出。市面上有多种浓度的钡可供选择，以提供稀薄或浓稠的悬浮液，填充或涂覆胃肠道的不同部分。浓度会按照重量与体积（w/v）的百分比、重量与重量（w/w）的比值来表示。许多商业钡制剂还包含其他成分，以提供针对消化道的治疗益处，包括保护涂层作用、减少胃肠气体的添加剂以及帮助结合刺激或有害物质（例如胆汁酸、毒素和细菌）的化合物。

碘化造影剂

含有由具有三个碘原子的苯环和各种侧链组成的化合物。它们是水溶性的，并且分为离子型或非离子型。离子化合物置于溶液中时分裂成两个离子。非离子试剂在溶液中不会解离。大多数离子造影剂的渗透压很高，约为血清的5-8倍。较旧的或“第一代”离子剂尤其如此。高渗剂具有高渗性，在体内很快被稀释和吸收。离子制剂具有刺激性，并且比非离子制剂更容易引起不良反应。非离子制剂的渗透压不到血清的三倍。由于离子制剂具有高渗性，因此不应在非常年幼或虚弱的动物中使用。这些制剂偶尔用于成年动物的消化道和膀胱尿道研究，但一般不建议使用离子型造影剂。

非离子造影剂如今更容易获得，大大减少了使用离子型造影剂的需求。非离子剂可以通过硬膜外、静脉、口服或关节内给药。它们用于多种放射对比研究，包括血管造影、脊髓造影、尿路造影和消化道造影。

碘化造影剂有多种浓度可供选择，以每毫升溶液中的碘毫克数或mgI/ml表示（见表2.2）。浓度越高，不透明度越大。对于某些碘化剂，较高浓度会使其变得更加粘稠（厚重和粘滞）并且流动性差。这种情况可以通过将造影剂加热到与体温一致来降低粘度。当浓度超过所需时，可以用无菌水或生理盐水稀释造影剂。

约98%的碘化造影剂通过肾脏从体内排出。剩余部分通过小肠和胆道系统排除。由于血脑屏障，中枢神经系统的清除速度比血管慢。用于研究肝胆系统的碘化化合物设计为优先通过胆汁排泄。

尿液中的造影剂可以抑制细菌生长，增加尿比重，并影响尿沉渣的外观。这些并不是造影研究的禁忌症，但如果放射摄影后需要实验室检测，请牢记这一点。此外，静脉注射的碘化造影剂会暂时提高血液中的碘水平，这可能抑制甲状腺对I-131的吸收。碘吸收减少意味着放射性同位素治疗的效果可能会降低。

造影剂的不良反应包括从轻微不适到危及生命的紧急情况。在使用前了解风险因素和不良反应的迹象非常重要。成功的结果取决于预防和早期治疗。不良反应可能在造影过程中或造影完成后出现；某些不良反应则可能在造影后30分钟或更长时间才会出现。

气体的不良反应

阴性造影研究的一个潜在严重并发症是气体栓塞。当研究涉及出血的器官时，例如血尿患者的膀胱充气造影，更有可能发生气体栓塞。使用可溶气体如二氧化碳、一氧化二氮或氧气时，气体栓塞的风险较低。气体栓塞的症状通常迅速出现，可能包括呼吸困难、心动过速、意识改变、低血压和异常心音（后者被描述为“隆隆声”心音）。临床症状的严重程度取决于栓塞的大小和范围。曾有猝死的案例报告。

怀疑气体栓塞必须立即开始治疗。目标是防止肺部排出道出现栓塞。动物置于左侧卧位，并抬高后半身，以努力将气体困在右心室内。患者可能需要保持这种姿势长达60分钟，以便让气体被吸收。可能还需要额外的治疗，如液体疗法和氧气疗法。

钡的不良反应

钡在消化道中通常是安全的，因为它无刺激性，且不被吸收或代谢。在内窥镜检查或手术期间，食道、胃或肠道中的钡可能会物理性地模糊粘膜表面。钡也可能阻碍超声波的传播，这可能会使超声检查变得复杂。所以当计划以上的其中一种检查时，应避免进行钡造影。

虽然钡造影可以调查食管、胃或肠道可能的破裂，但应谨慎进行。消化道外的钡具有刺激性和炎症性。机体对钡反应的严重程度取决于数量和位置。在腹膜腔或纵隔中，少量钡相比不含钡的等量其他摄入物，反应并不会更严重。然而，大量的钡可能会危及生命。幸存的患者可能会出现广泛的粘连和慢性肉芽肿。

请记住，消化道的破裂可能会像液体一样容易泄漏气体，甚至更容易泄漏。当怀疑有泄漏时，进行X光平片摄影（无造影剂）以检测游离气体。如有需要，使用水平束放射摄影（见图2.15）。如果检测到游离气体，则得以确诊。如果没有看到游离气体，那么泄漏很可能不存在或非常小。在这种情况下，钡餐的风险与碘化造影剂一样低，而钡更可能显示出泄漏。在胃肠手术后的头几天，如果需要胃肠道造影，因为腹腔内已经存在游离气体，可能更倾向于使用碘化造影剂。

气管或肺部的钡可能也可能不会引起问题。这取决于体积。少量钡通常是良性的，大部分可通过支气管纤毛或肺泡巨噬细胞清除。一些钡可能在气管支气管淋巴结或肺泡中局部滞留，可能持续很长时间，但很少有临床意义。但呼吸道中存在大量钡可能导致气道阻塞、缺氧和呼吸窘迫。在这些情况下，应通过气管内抽吸尽可能移除钡。有时，钡在口服给药时被误吸入，或继发于呕吐而被吸入，或因胃管或鼻胃管放置不当而意外沉积在呼吸道中。极少数情况下，气管、肺部或纵隔中的钡剂会导致食管瘘。

碘化物的不良反应

离子造影剂比非离子造影剂更容易引起不良反应。不良反应范围从轻微到严重（表2.3）。

将离子造影剂加热至体温并尽可能缓慢地注射可降低风险，但非离子化合物可用性和可承受性的增加实际上消除了离子造影剂的应用范围。

非离子制剂的不良反应并不常见。大多数症状是轻微且短暂的，不需要特殊治疗（例如心动过速、恶心、呕吐）。极少数情况可能会发生更严重的反应（例如支气管痉挛、低血压）。致命反应极为罕见（低于0.001%）。不幸的是，即使提前兽医小测试剂量，也无法预测不良反应的可能性。做好治疗任何不良反应的准备很重要。准备好应急用品（例如静脉输液、氧气、抗组胺药、皮质类固醇、肾上腺素、阿托品、安定）。高风险患者包括对造影剂有过敏史和患有既往疾病（例如肾脏疾病、血容量不足、糖尿病）的患者。

本表列出了使用离子造影剂可能导致的生理变化和临床体征。与口服给药相比，静脉内和鞘内途径更容易发生不良反应。