宠医客-助力宠物医生终身成长 .
点击最下方“阅读原文"直接拼团
<会员低至708/年>
JuliaP.Sumner,BVSc,DACVS-SA
SmallAnimalSpecialistHospital,Sydney,Australia
宠医客编译，如需转载请与宠医客联系
vol 1 .
创伤中实现感染所需的细菌数量为每克组织存在10^6个细菌；但组织损伤的严重程度、缺血以及异物的存在可以大大减少这个数量。例如，受到某些类型土壤（如无机粘土成分）污染的创伤，仅需每克组织100个细菌即可建立感染。创伤冲洗通过机械方法去除异物并减少细菌数量，因此被认为是预防和管理创伤感染的关键步骤。
vol 2 .
在处理开放性创伤时，冲洗应该最初用于机械清创，去除异物、碎片、渗出物和细菌。此后，每次换敷料时都应进行冲洗，以去除表面污染物并减少细菌数量。最合适的冲洗液体可能会根据创伤愈合的阶段和污染程度的不同而有所变化。
创伤清创可以通过高压或低压进行。8psi的（磅力/平方英寸，poundspersquareinch）高压冲洗最容易通过使用19G或18G针头和35毫升注射器来实现。将注射器连接到一袋静脉注射液，并通过三通阀与19G针头连接，提供了一种方便快捷的高压冲洗方法（图1）。高压冲洗最适用于污染严重或肮脏的创伤，以减少细菌负荷。尽管高压冲洗非常有效，但应谨慎使用，因为过度高压可能导致周围区域的细菌污染或组织水肿，使创伤更易感染。此外，持续不必要的高压冲洗可能会损伤创伤周围脆弱的新生组织，导致愈合延迟。
vol 3 .
图1 使用针头或导管和注射器冲洗伤口的照片。
(a)用于冲洗伤口的20毫升注射器和18号针头；
(b)用于冲洗伤口的18g导管、35毫升注射器、三通管塞和1升液体袋；
(c)用于冲洗腹部严重伤口患者的冲洗装置。
vol 4 .
低压冲洗（大约0.5psi）包括浸泡和冲洗。这可以通过使用18G针头在无菌生理盐水瓶的瓶盖上打多个孔，然后用其来冲洗创伤（图2）。这是一种最适合清洁创伤的方法，能够去除表面污染物和大异物，但对于去除大污染物或细菌的效果不如高压冲洗。
图2 用无菌生理盐水瓶冲洗伤口的照片，瓶子上有18g注射针扎出的小孔。
vol 5 .
虽然清创液体作为创伤治疗的必要部分已被广泛接受，但关于使用最理想液体的问题仍存在一定争议。理想的清创液应与活细胞的渗透压相似，无毒性，并且费用划算。目前最常用的清创液包括水、生理盐水或其他静脉注射液以及防腐剂。没有强有力的证据表明防腐清创液能减少感染，反而可能因细胞毒性而延迟愈合。大多数清创液并未明确显示阻碍愈合的作用，因此在感染或严重污染的创伤中，尤其是在抗生素耐药性日益增长的背景下，它们仍然可能是有用的。一旦创床上长出肉芽组织，防腐清创液便不再适用，因为肉芽组织对感染具有很强的抵抗力，且防腐剂的存在可能会妨碍这一阶段的愈合。
vol 6 .
创伤清创液体有多种类型（见表1），每种都有不同的优缺点，适用于不同类型和阶段的创伤愈合。
名称 | 浓度 | 优点 | 禁忌 | 缺点 | 适应症 |
自来水 | 无 | 廉价且易于获得 | 无 | 非无菌、等渗 可能会表面污染或细胞毒性 | 在炎症阶段对严重污染或感染的伤口做初步冲洗 |
生理盐水，乳酸林格氏液，哈特曼液等 | 无 | 等渗 | 无 | 大量使用可能导致水肿。 NS呈酸性，可能有细胞毒性 | 适用于伤口愈合的所有阶段 |
葡萄糖酸盐或双乙酸盐 | 0.05% 1份2%溶液兑40份无菌水或电解质溶液 | 立即起效，与皮肤和粘膜结合，具有残留效果；口腔伤口的理想选择 | 请勿用于眼睛、脑膜或内耳 | 院内自制溶液可能存在某些革兰氏阴性杆菌（沙雷氏菌），导致产生抗药性。 | 在炎症阶段对严重污染或感染的伤口进行初步灌洗 |
聚维酮碘 | 1% 1份10%溶液兑9份无菌水或电解质溶液 | 广泛杀菌作用 | 勿用于大面积伤口、烧伤、体腔或新生儿 肾病、甲状腺疾病或代谢性酸中毒禁用 对参与伤口愈合的细胞有细胞毒性 | 全身吸收可能导致患者中毒 残留活性持续4-8小时 有机物存在时会失活 | 在炎症阶段对严重污染或感染的伤口进行初步灌洗 |
Triz-EDTA | 无 | 与氨基糖苷类和青霉素类协同作用 可提高效果 对生物膜有效 | 无 | 无 | 污染或感染伤口 肉芽组织形成后无效 |
三氯新 | 无 | 对革兰氏阳性菌最有效 | MRSA对其具有抗药性 | 效果不如洗必泰和聚维酮碘 | 污染或感染伤口。 |
酒精 | 浓度超过60%时效果最佳 | 与洗必泰协同作用，可减少酒精挥发，延长作用时间 | 作用于开放性伤口 疼痛 | 细胞毒性高 | 不建议用于伤口灌洗 |
双氧水 | 3% | 接触时会形成泡沫，可覆盖所有细菌、真菌、酵母菌、病毒、朊病毒和孢子 | 高压情况下或排泄不畅的伤口禁用 | 细胞毒性高 | 仅适用于疑似厌氧菌或革兰氏阴性菌感染的浅表伤口的初步灌洗。 |
达金液 | 0.125-0.25% | 一战期间用于伤口化学清创 | 开放性伤口 疼痛 | 细胞毒性高，刺激性高 | 已不推荐使用 |
白醋或蒸馏醋 | 0.5-1%溶液（最多2%） 作为伤口灌洗或浸泡剂 | 革兰氏阴性菌或阴性菌； 通过降低pH创造不利于假单胞菌的环境，因此对多重耐药感染有效 | 无 | 浓度高于2%时导致疼痛 | 污染或感染的伤口，尤其存在假单胞菌 |
未完待续，下一篇文章继续介绍每种液体详细使用。
更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP⇩
