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Fabio Viganò, DVM, Cert. Emergency Medicine and Surgery,
Specialist in Small Animal Diseases, ECVECC AM
Clinica Veterinaria San Giorgio, San Giorgio su Legnano (Italy)
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液体复苏使用晶体
在15-20分钟内静脉注射20-30 mL/kg 晶体液。然后每15-20分钟检查一次血流灌注参数；一旦参数恢复，就应中断液体复苏，并开始日常输液治疗。
一般来说，猫最多静脉注射3次20mL/kg的量，犬最多静脉注射4次20mL/kg的量。在倒数第二次注射时（狗第三次，猫第二次），建议检查是否存在血管扩张现象，这可能影响输液治疗效果。
需要注意的是，快速输入大量晶体液会导致细胞糖萼受损（脱落），除此以外，还可能会加重血管扩张患者的病情（尤其存在肾功能衰竭时），并导致肺水肿、脑水肿和全身水肿等。
液体复苏使用胶体液
用于液体复苏的胶体（表3.8）应静脉注射；犬常用推注剂量为10-20mL/kg，15-20分钟内。猫给药速度应慢得多，静脉注射5mL/kg，15-20 分钟内：给药量过大和给药速度过快可能会导致骨骼肌震颤或中枢神经系统兴奋等神经症状。
最近一项以猪为对象的实验研究，采集血液直至其基线每搏输出量指数（SVI）下降 50%（约500mL血液），给其中15只动物注射晶体液（乳酸林格氏液），另外 15 只动物注射胶体液（四聚淀粉）。通过有创和无创监测所有动物的参数：PPV、SVV、CI、MAP、ScvO2、乳酸、pH和碳酸氢盐；激光多普勒血流测量仪评估微血管系统的血流量。为了评估糖萼的完整性，对血液中多配体蛋白聚糖-1和磷脂酰肌醇聚糖的浓度进行量化，结果表明糖萼并未因出血而受损。然后用两种液体对猪进行液体复苏：晶体液需要输入大约液体损失量的三倍（平均1390mL乳酸林格氏液，比率为 3.03），而胶体液需要输入大约液体损失量的两倍（平均425 mL，比率为 0.92）。研究表明，在急性出血期间（如手术和创伤期间），恢复失血的所需容量遵循斯塔林定律（晶体液为3:1，胶体液为1:1），糖萼保持完好以及使用胶体液都能更快地实现血液动力学稳定。
不过，需要注意的是，在严重创伤或接受组织损伤手术的患者中，以及在所有可能发生糖萼膜损伤的情况下（败血症、脓毒性休克、高血糖、全身炎症和循环超负荷），两种液体可能发生动力学变化，斯塔林定律可能不再有效。
表 3.8胶体的组成
液体复苏使用胶体液的不良反应是过敏反应（尤其是人血白蛋白溶液）和凝血障碍，凝血障碍并非由于血液稀释（晶体液也可能导致血液稀释）引起，而是由于胶体液特殊的抗血栓作用，可以阻碍纤维蛋白聚合。这种作用在不同胶体中的大小依次为：右旋糖酐>羟乙基淀粉>五聚淀粉>四聚淀粉>明胶>白蛋白。人体中不良反应按频率降序排列为明胶（0.35%）、右旋糖酐（0.27%）、白蛋白（0.10%）和羟乙基淀粉（0.06%）。经统计，有 20% 的过敏患者出现了严重的过敏反应。
ROSE模型（复苏、优化、稳定、排空）
液体疗法通常作为危重、创伤或低血容量患者的首选治疗方法。液体疗法有疗效的患者（表现为斯塔林曲线上升部分）（图3.8），静脉腔的增加会促进心输出量增加，从而导致相关的血流动力学参数（如心输出量和心室射血分数的变化）增加。实际上，人医观察到血流动力学不稳定患者只有50%对输液有反应。在没有密切监测血流动力学的情况下就激进开展输液治疗，可能会导致组织水肿并阻碍愈合。
图 3.8心输出量随前负荷的变化（弗兰克-斯塔林定律）。
为了优化重症或脓毒症患者的液体治疗，提出了以下分类：
液体复苏：目的是用晶体液或胶体液恢复液体流失；通常使用平衡晶体液。
每天使用平衡等渗溶液进行输液治疗，在输液量和溶液成分方面应符合患者的需求。人医中体重超重10%的病例往往预后较差。
补液疗法：根据流失的电解质和液体量配制液体，以补充液体流失（脱水）。
血管通透性普遍增加：通常发生在休克后3天左右，在此期间，细胞因子和其他促炎分子会造成血管损伤。这一阶段由于组织水肿的风险很高，激进输液治疗很危险。建议改用维持性液体疗法，或者最好停止液体疗法或维持液体零平衡。在这一阶段，输液只能使静脉腔充盈、增加静脉腔压力，并不会增加心输出量。
液体推注：人医中通常推注3–4mL/kg 的液体量，持续10–15分钟。兽医学中在给予20mL/kg 的推注剂量之前，可在1分钟内以3–5mL/kg的剂量注射微量等渗晶体溶液，以检查患者是否对液体有反应。如果患者对两次注射（微量液体注射和液体推注）均无反应，则可能是由于血管壁和糖萼受损、严重血管扩张（例如脓毒症）或心力衰竭而导致无效果；
排空：这是患者必须排出多余液体的阶段。这可以通过正常肾功能、药物（例如呋塞米）以及在非常严重的情况下进行肾脏替代疗法（RRT）来实现。
有关液体疗法的首字母缩略词ROSE可概括如下：
Resuscitation复苏（液体复苏）：持续几分钟，即快速输液以恢复低血容量病例（例如严重脱水）的有效循环容量的阶段。此阶段需要密切监测血流动力学。
Optimization优化：此阶段持续数小时，患者始终处于危急状态，必须监测血流动力学，但不再通过推注方式输液，可以中断输液或以维持速度输液。应保持组织灌注。
Stabilization稳定：这一阶段紧随优化期之后，并在接下来的几天中不断发展；必须以零液体平衡为目标，不得出现液体蓄积。这一阶段输液的目的是维持液体平衡，同时补充可能存在的持续流失的体液。犬猫每天称两次体重来检查体液是否蓄积；如果同时每天控制电解质、总蛋白和血细胞比容，就能达到更好的监测效果。
Evacuation排空：这一阶段持续数天到数周不等。通常情况下，动物病例这一阶段只持续几天（2-3天），但这与前三个阶段可能出现的循环超负荷有关。这一阶段血管壁可能会出现液体渗漏。这意味着病理过程仍在继续，患者可能会出现外周水肿（压痕性水肿）或肺水肿（表现为呼吸急促、缺氧、肺充血或水肿，可通过胸部 X 线片或 TFAST 看到）。患者可能需要支持疗法以避免液体积聚。在这一阶段，鼓励患者自主饮水。
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