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经验1：犬猫胸腹部X线三视图优于二视图
长期以来，犬猫拍摄两个体位的X线片成为一个惯例，通常是右侧位和背腹位（VD）。由于三视图提高了影像学鉴别诊断的准确度，同时减少对伪影的过度曲解，所以三体位是更加先进的诊断标准。胸部和腹部均容易受伪影影响（尤其是肺和胃肠道）。而第三体位通常可帮助确认是否存在疾病和伪影。此外文献证明，三视图的胸片在识别转移性肺结节方面的准确度也更高。
当然三视图X线片并非必需。但本文总结四个病例的三视图X线片说明可为患宠提供更加精确的诊断及优质的护理。
经验2：胸腹部X线左侧视图优于右侧
若仅拍摄二视图，推荐拍摄左侧位和腹背位。虽然右侧位比左侧位更为普遍，但作者认为胸腹部X线片中，左侧位通常比右侧位更重要。作者将通过以下例子分享见解。
病例1：咳嗽患犬的胸部X线片
下面是一条8岁拉布拉多犬的三张X线片，患犬咳嗽有痰液，疑似肺炎。
图1.右侧位胸片：该图像突出了左侧（非依赖肺）的正常肺部。未见肺部异常。
图2.腹背位（VD）X线胸片：未见异常。摆位向左侧有轻度偏转。
图3.左侧胸片：注意右肺中叶腹侧的轻度肺泡形态（黑色圆圈），符合轻度肺炎*。
如果只拍摄右侧（图1）和VD位（图2），极有可能错过肺炎这一诊断。由于腹背位的右肺中叶病变与中线叠加，而右侧位中位于依赖性肺区内。右侧位影像中左肺更明显，导致右肺塌陷（肺不张），掩盖了肺部病变。本文作者接到的需要分析的X线片往往类似于图2一样摆位存在偏转。因此，如果只提供两体位的影像，且其中一个有偏转，作者确诊或排除疾病的分析能力受到干扰。
*据作者经验，第三视角或左侧视角（图3）比右侧胸腔视角更有价值，尤其是像这样的病例中，或非对称或多灶性的肺部病变中。主要原因之一是肺炎最常见的位置是在右肺中叶，更加突出了左侧视角的重要性。另外，非对称或多灶性的肺部病因较多，更多体位将帮助作者区分病因，包括感染性、炎症性、肿瘤性病变或伪影。
病例2：呕吐咳嗽患犬的腹部X线片
下一个病例（图4-6）是一条9岁混种犬，有呕吐和轻微咳嗽症状。
图4.右侧腹部X线片。
图5.VD腹部X线片。注意右侧和VD视角中胃部扩张，大部分为均质液体和轻度气体，导致小肠向右侧和尾部位移及成团状。影像学提示胃肠道梗阻，功能性和机械性病因均有可能。腹背位影像可见右肺中叶有轻微的肺泡型态。
图6.左侧腹部X光片。幽门内有一个圆形的、轮廓清晰的软组织不透明物（黑色箭头），强烈提示异物。此视角下，小肠内也有角状、逗号状的气体不透明区。
上述发现符合阻塞于幽门内的小肠线性异物。右肺中叶腹侧也有轻度肺泡型征象，符合肺炎，可能是继发的吸入性肺炎。
左侧影像（图6）突出了非重力依赖区内的幽门和十二指肠，从而允许胃肠道内气体上升充满管腔，增强内容物的成像。多数情况下左侧位的餐后胃内容物不会停留在非重力依赖的幽门内。因此，左侧影像可以帮助确认（或排除）非阻塞性和阻塞性异物。
此外，该病例的原始右侧和VD影像（图4和图5）均已提示梗阻。若无左侧影像，作者建议通过腹部超声或上消化道造影检查确诊。可以考虑手术开腹探查，但应视临床医生和患宠情况决定，因为作者也见过无阻塞的功能性梗阻。不过此病例已经包括了左侧影像，因此可确认幽门内有异物。此情况下有必要推荐手术。图中还能发现右肺中叶的吸入性肺炎，这也再次强调了左侧视图在胸腔和腹部影像学检查中的重要性。
作者认为左侧视图在评估上消化道梗阻，特别是小肠线状异物方面至关重要，因为异物几乎总是阻塞于幽门内。通常线状异物造成的小肠皱缩在影像学中可能不够明显或模棱两可，且测量的肠道尺寸处于正常范围内。因此，（尤其患犬存在厌食呕吐症状）且同时可见幽门内容物时，经常足够建议开腹探查，无需额外的影像学检查。虽然不能说幽门内存在软组织物质就一定是异物，但上述发现（尤其是有消化道症状的患宠）将提示临床医生需要进一步检查。
病例3：厌食反胃患犬的X线片
图7为一只5岁混种犬的左侧胸腔X线片，患犬有长达两个多月的厌食与反胃病史。
图7.左侧胸腔X线片。幽门内的圆形软组织物质，疑似延伸至十二指肠，建议临床医生评估腹部情况。超声检查发现一个从幽门延伸到空肠中部的线性异物，伴有显著肠皱缩和肠梗阻。
病例4：一呕吐症状患犬的腹部三视图影像
下面三张是有呕吐史的年轻犬的三视图X线片。
图8：VD腹部影像
图9：右侧腹部视图。注意在右侧和VD图像中胃部轻度膨胀。然而幽门和十二指肠近端与胃和结肠重叠，干扰了分析。
图10：左侧腹部影像上，整个幽门和十二指肠的气体分布相当均匀，未见异物或阻塞的证据。
对于该患宠而言，左侧影像帮助作者肯定地排除幽门异物和上消化道梗阻。若仅有右侧和VD影像，该患宠可能需要其他影像学检查或住院留观。这个病例正如其他许多病例，胃和结肠结构可能很像胃或十二指肠的异物。作者相信左侧位（或三视图）能够更全面的评估胃和上消化道，尤其是提高阻塞性和非阻塞性病例的诊断准确性。
正确的诊断将促进临床治疗效果
分享上述病例的目的并非推荐每个宠物都拍摄三视图或左侧位X线片。同样，也不代表左侧位各方面总是优于右侧位。例如疑似胃扩张和胃扭转的患宠，右侧位影像仍然是最有参考价值的视图；膀胱结石任意单侧影像已经足够评估。
然而条件允许下，影像学检查最好拍摄三视图，若只拍摄两个视图，作者更推荐VD和左侧视图。这样影像学诊断将更为准确且减少模棱两可的可能性。减少额外拍片也将减轻医疗团队工作，提高医院效率并改进临床效果。
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