近期，北京、天津、浙江等多地医疗机构，呼吸道感染患者接诊量翻倍，包括中国疾控中心在内，各地疾控相继发布提醒。[1-4]
14岁及以下儿童门急诊流感样病例数、急性呼吸道感染住院病例数开始呈现上升趋势。
当前，该年龄组儿童常见检出的呼吸道传染病病原体是肺炎支原体和鼻病毒。
尤其是肺炎支原体，目前大部分北方省份检测阳性率处于上升趋势，预计未来仍将流行一段时间。
01
肺炎支原体
新入园、新入学孩子更需警惕
近年来，儿童呼吸道肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）感染发病率逐年增多。
肺炎支原体感染阳性率变化趋势
（来源The Lancet Microbe）
在去年的儿童肺炎支原体流行中，还出现了新特点[6-8]：大环内酯类耐药MP肺炎病例、 重症病例明显增多，以及低龄化发展趋势，在1-3岁婴幼儿中的比例明显增高。
虽然名为“肺炎支原体”，但感染了肺炎支原体≠得了肺炎。
肺炎支原体引发呼吸道感染的症状表现多样，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等。
但相比于成人和青少年，幼儿更需要警惕肺炎风险。
研究发现，肺炎是学龄儿童感染肺炎支原体后最常见的表现形式[9]，10%-40%的儿童肺炎支原体感染会发展成肺炎。[10]
肺炎支原体肺炎的症状和体征随疾病所处阶段的不同而变化（来源UpToDate）
轻症：
总体病程在7-10天左右。主要症状包括发热、咳嗽，如果持续高热（体温达到39°C及以上）则预示着病情较重，部分儿童还可能出现喘息现象。
重症：
持续高热≥5天或者发热≥7天，出现喘息、气促、呼吸困难，或者有缺氧表现等。
危重症：
部分患儿病情进展迅速，出现呼吸衰竭，或者危及生命的并发症，需要紧急救治。
此外，家长们担心的“白肺”，和医生说的“白肺”往往也不是一回事。
北京和睦家医院、和睦家卫星诊所儿科门急诊主任张寒冰医生解释：胸片上出现一片阴影并不等同于临床意义上的“白肺”，后者特指急性呼吸窘迫综合征（ARDS），支原体感染很少发展成ARDS。
有的支原体肺炎患儿，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或一个肺段感染所致，主要是由于气道阻塞物或肺内炎性渗出引起的，但其他的肺叶大多数都是正常的。通过拍背排痰、药物祛痰、支气管镜治疗等手段，可以在较短时间内治愈。
少部分患儿的支原体肺炎病情较重，对于怀疑有黏液栓堵塞（影像学表现为肺不张和/或肺实变）和塑形性支气管炎的重症患儿，需要尽早进行支气管灌洗（即“洗肺”），帮助清除肺内分泌物，改善病情。
家长该如何及时识别肺炎支原体感染、及时就诊？
如果患儿出现持续体温大于38.5℃、高热不退，精神弱、睡眠多、纳食明显减少，呼吸快、喘息、胸痛，在治疗过程中出现病情反复或加重等情况，家长应提高警惕，及时带患儿到医院就诊。[5]
由于我们不能仅凭症状确定，只查血常规也看不出来有没有支原体感染，所以当医生怀疑可能是肺炎支原体引起的感染时，常使用核酸检测、抗体检测等手段。
儿童肺炎支原体肺炎，怎么规范治疗？
确诊后，根据最新版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》[11]：大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物。
对于8岁及以上患有耐药肺炎支原体肺炎的儿童，建议使用较新的四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素。不足8岁的儿童，医生会和患儿家庭认真分析利弊，给出个性化的建议。
儿童能用四环素类药物吗？
前期回顾性研究表明， 米诺环素对大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）具有良好的治疗效果和安全性 [12]。
也有回顾性研究提示，多西环素的退热作用及抗菌效应更好 [13]，且短期应用不大可能造成可见的牙齿变色或牙釉质发育不全 [14]。
还需注意的是，即使去年感染过支原体，今年也还得继续积极预防。
肺炎支原体感染痊愈后，一般不会在短期内重复感染。但随着时间推移，体内抗体逐渐消耗，如果再次接触到病原体，有可能再次感染。[9]
肺炎支原体主要通过飞沫在人与人之间进行传播， 尤其是住在一起的家人之间或者密切接触的学生之间， 潜伏期4天-3周。
有关肺炎支原体的更多内容，可点击下方链接：
02
鼻病毒
导致反复感冒的一大元凶
除了肺炎支原体，最近频频在门急诊捣蛋的另一个病原体就是“鼻病毒”。其实，这也是一类我们经常接触的病毒。
鼻病毒（Rhinovirus，RV）属于小RNA病毒科，因为这种病毒特别适应在鼻腔中生长，所以被称为 “鼻病毒”。[15,16]
急性呼吸道感染患者不同病毒阳性比例（图源Nature Communications）
一项来自2009-2019年中国急性呼吸道感染病因和流行病学的研究显示，在引起急性呼吸道感染的8种病毒中，排前三的依次为流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒[20]。
鼻病毒感染一年四季都可发生，通常在春季和秋季达到高峰。
这段时间正好和学生开学返校时间同步，又正好是温度变化幅度较大的时期。当机体免疫力较低时，就可能被鼻病毒乘虚而入。
鼻病毒感染后，常见的表现形式就是“感冒”。
每年有1/3-1/2的成人感冒病例由鼻病毒引起。成人平均每年感冒2-3次，儿童8-12次[15]。
年龄与鼻病毒感染密切相关[17]：鼻病毒在儿童期感染率较高，尤其在3岁以下的婴幼儿多见，感染率随年龄增长而下降，随后在高龄人群中又会上升。
因此，儿童和老年群体尤其需要做好预防。
感染后可能没有症状，也可能伴有普通感冒的常见症状体征。
对于成人，通常表现为流鼻涕、鼻塞、咳嗽和/或咽痛或咽痒，一般不伴发热；症状通常在5-7日内缓解。
对于儿童，更常见咳嗽、流鼻涕和鼻塞，并且最初可能表现为发热。儿童症状和体征的持续时间也更长，70%的儿童在第10天仍有临床表现，而成人只有约20%[18]。
值得关注的是，鼻病毒不只会引发感冒。
对于免疫力低弱者，也有继发细菌感染（如急性中耳炎、鼻窦炎和肺炎）的风险。
深圳新风和睦家医院儿科马睿敏医生提醒：对于年幼儿及哮喘患儿，感染后更容易出现较重的全身症状，可以有中高热（今年尤其多见），更易诱发喘息及下呼吸道疾病，如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘急性发作等。
当鼻病毒引起的婴幼儿喘息相关的下呼吸道感染，症状表现为精神反应差，呼吸急促，呼吸困难、喘息等，一定要及时去医院，医生会根据孩子病情的紧急程度及时予以针对性有效的处置。
有关鼻病毒的更多内容，可点击下方链接：
03
流感病毒、合胞病毒、肺炎支原体……
警惕冬季病原体叠加或共同流行
随着冬季来临，流感、肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道传染病的风险将进一步上升，我们可能会面临多种呼吸道传染病叠加或共同流行的风险。
对此，中国疾控中心提醒：接种疫苗是预防传染病最经济、有效的方法。[19]
目前，我国疫苗可预防的呼吸道传染病有流感、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、肺炎球菌感染、流感嗜血杆菌感染等。
流感病毒
当前正值流感疫苗接种时期，所有6月龄及以上且无接种禁忌的人都可以接种流感疫苗，尤其是老年人、儿童、慢性基础性疾病患者等高风险人群。
呼吸道合胞病毒
今年1月长效单克隆抗体尼塞韦单抗注射液正式在中国获批上市，可用于预防新生儿和婴儿由呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染。
和睦家医疗积极引入尼塞韦单抗，已先后在广州和睦家医院、深圳新风和睦家医院、北京和睦家医院、天津和睦家医院以及青岛和睦家医院等院区顺利完成尼塞韦单抗注射液的首批婴儿注射。
此外，采取日常防护和公共卫生措施也可有效实现呼吸道传染病的多病共防，包括：
注意咳嗽礼仪和手卫生，养成良好卫生习惯；
增强体质，注意营养均衡，提高身体抵抗力，养成健康的生活方式；
尽量少去人群密集的公共场所，特别是空气流动不畅的密闭场所；
减少接触出现呼吸道症状的人，接触时注意个人防护；
做好室内通风换气。
[1]北京日报：北京近期高发，儿童扎堆就诊！市疾控提醒这些药完全无效（ 2024年11月07日）https://mp.weixin.qq.com/s/KfAv4wiq1q20ejY1DSSmPg
[2]天津日报：呼吸道感染就诊患儿数量正在增加！市儿童医院专家解析致病原因（ 2024年11月07日）https://mp.weixin.qq.com/s/c5cfY18hmPX8TW2cdeyutg
[3]中国新闻社：接诊量翻倍！医院爆满！孩子出现这些情况请就医……
（2024年11月05日）https://mp.weixin.qq.com/s/_TDUEEN6Opqq1l_23fMI7A
[4] 中国疾控中心：这种病近期易在学校高发，孩子出现这些症状一定要注意！（2024年10月30日）https://mp.weixin.qq.com/s/Ewt5sH_EQqqJbbrISkzEMA
[5]中国疾控中心：呼吸道传染病高发季节 国家疾控局组织专家详解民众关切（2024年11月13日）来自：https://mp.weixin.qq.com/s/Giwt8LroHBrWON3RV4zk4g
[6]殷勇,陈健德.儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊疗理念与实践[J].临床儿科杂志, 2024, 42(3):177-181.DOI:10.12372/jcp.2024.24e0003.
[7]李铭一,沈袁恒,陈峰,等.2019-2023年急性呼吸道感染儿童肺炎支原体流行病学特征分析:一项单中心回顾性研究[J].临床儿科杂志, 2024, 42(6):485-490.
[8] Li H, Li S, Yang H, Chen Z, Zhou Z. Resurgence of Mycoplasma pneumonia by macrolide-resistant epidemic clones in China. Lancet Microbe. 2024;5(6):e515. doi:10.1016/S2666-5247(23)00405-6
[9] UpToDate临床顾问.儿童肺炎支原体感染
[10]国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组. 中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）[J]. 中华儿科杂志,2020,58(05)：366-373.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20200304-00176
[11] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,赵顺英,钱素云,等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国合理用药探索, 2023, 20(3):9.DOI:10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.003.
[12] Chen J, Qi X, Yin Y, Zhang L, Zhang J, Yuan S. Effects of minocycline on macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children: a single-center retrospective study. Transl Pediatr. 2021;10(11):2997-3004. doi:10.21037/tp-21-356
[13] Okada T, Morozumi M, Tajima T, et al. Rapid effectiveness of minocycline or doxycycline against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection in a 2011 outbreak among Japanese children. Clin Infect Dis. 2012;55(12):1642-1649. doi:10.1093/cid/cis784
[14] Volovitz B, Shkap R, Amir J, Calderon S, Varsano I, Nussinovitch M. Absence of tooth staining with doxycycline treatment in young children. Clin Pediatr (Phila). 2007;46(2):121-126. doi:10.1177/0009922806290026
[15]UpToDate临床顾问.鼻病毒感染的流行病学、临床表现和发病机制
[16]常艳华. 鼻病毒与儿童呼吸道感染关系的探讨[D]. 天津医科大学, 2016.
[17]Winther B, Hayden FG, Hendley JO. Picornavirus infections in children diagnosed by RT-PCR during longitudinal surveillance with weekly sampling: Association with symptomatic illness and effect of season. J Med Virol. 2006;78(5):644-650. doi:10.1002/jmv.20588
[18]Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(1):8-11. doi:10.1097/INF.0b013e31814847d9
[19]中国疾控中心：怎么区分流感和普通感冒？如何进行多病共防？（2024年11月01日）
https://mp.weixin.qq.com/s/HuLic_WusU_ZqZ1Ad-Xhbg
[20]Li ZJ, Zhang HY, Ren LL, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nat Commun. 2021 Aug 18;12(1):5026.
文：Lyn
部分内容来源：北京和睦家医院、深圳新风和睦家医院
图源：Bigstock、视觉中国
