2024年12月1日是第37个“世界艾滋病日”，我国今年宣传活动主题为“社会共治，终结艾滋，共享健康”。
近日，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）以“走上权利之路，终结艾滋病 Take the rights path to end aids”为题，发布了2024年世界艾滋病日报告。
报告数据显示，2023年新增艾滋病病毒感染者数量约为130万，2023年有近3100万名感染者接受了抗逆转录病毒疗法。得益于此，2023年艾滋病相关死亡人数降至2004年高峰以来的最低水平，为63万人。
与此同时，2023年至少有28个国家的新增艾滋病病毒感染者数量呈上升趋势，在这些国家，暴露前预防工作的进展较缓慢，高危人群的预防服务覆盖率低。
艾滋病高危暴露后，如何补救？接下来将由广州和睦家医院药剂科主任李晋将为大家详细科普。
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暴露后，
科学用药积极治疗
艾滋病的暴露后预防疗法（俗称HIV阻断疗法）在防治艾滋病方面发挥着独特而有效的作用。该方法是指暴露于HIV病毒后的一定时间内进行预防性治疗，以防止由该病毒引起的疾病。
艾滋病阻断药的原理是切断艾滋病病毒复制的过程，防止病毒从已感染的细胞扩散从而感染更多的细胞。
病毒会先侵犯黏膜部位，穿过黏膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入全身。
暴露后预防的用药目标是在HIV病毒抵达淋巴结完成整合前用阻断药将其杀灭，使得病毒库无法形成，即可阻断成功。
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药物阻断
虽高效，但并非100%
据统计，我国每年有700到1000名医生、警察等由于工作中不慎接触艾滋病患者或HIV感染者的血液等，并因此服用阻断药，没有一位因职业暴露而感染，从侧面可以说明阻断药的成功率较高，但这不意味着阻断成功率是100%。
此外，高危性行为除了感染艾滋病的风险，还有感染其他性病的风险，而艾滋病阻断药对其他性病并没有作用。
如果在暴露（即不小心接触到艾滋病病毒）后即开始治疗，可使感染艾滋病毒的危险降低80%以上。
3
阻断药，
越早吃越好
根据2018年《中国艾滋病诊疗指南》指出，暴露后预防的最佳时间是在发生风险行为后的2小时，早一分钟吃上药就减少一分感染的几率，距离暴露时间越长，失败风险也就越高。
所以一旦发生危险性行为或职业暴露，飞奔到医院就对了。
“72小时”这个时间是临界点，只要超出这个临界点，就不要考虑阻断了，而是其它全面诊疗的途径。
4
和睦家
HIV紧急阻断服务
阻断药属于处方药，即便有些药店有售，也不属于合法合规，所以要来医院。和睦家全科门诊和急诊提供HIV紧急阻断服务。
正确使用阻断药并完全遵守该药物治疗方案，它可以提供有效的保护，免受HIV感染。但是，如果每天都不按指示服用药物，则成功结果可能会大大降低。因此阻断前看诊十分重要。
从某些网上药店可以发现，即便无处方，也可以获得处方药物，但是在没有医生的判断下，很可能导致即便没有处于HIV暴露的风险之中，因一些利益向相关，而被推荐进行了艾滋阻断，导致经济上的损失以及对身体不必要的影响。
和睦家特别注重隐私保护。需要HIV阻断治疗的患者对隐私重视程度远高于其他科室的病人，来和睦家就诊的隐私安全性是完全可以得到有效保障的。
5
主动来阻断的，
90%是男性
从流行病学数据来看，目前来医疗机构拿阻断药的人90%是男性，这说明其实有人并未前来进行阻断治疗。但如果真的发生过高危性行为，我们认为无论男女都应该抓紧时间前来医疗机构进行HIV阻断诊疗。
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阻断期间
需要回到医院吗？
需要的。在吃药两周和吃完四周疗程的阻断药后需要回医院复查，主要是检查肝肾功能、血常规，看看有没有因为服药被损伤出现毒性。另外，病人感染了没有，也要化验确认一下。
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阻断治疗
不能中断
目前的流行病学数据表明：采用此疗法的人员中只有一半多的人完成了整个疗程，因此，医生与药师的用药监护建议或意见都是非常重要的，这是阻断疗程是否完成的重要依托。
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阻断药
是否存在副作用
虽说现在的阻断药副作用已经很小，但是依旧可能存在恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、关节疼痛、睡眠困难、梦魇、背痛、瘙痒或皮疹、手掌或脚底皮肤颜色的变化、肝功能或者肾功能的损伤。
即便这些副作用可逆，也可能会在一段时间内对生活造成一定的影响。因此建议一定要在看诊后进行阻断药物的合理服用，以充分发挥药效，并尽可能减少副作用。
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可能涉及到
过度阻断的情况
以下行为进行HIV阻断可能涉及到过度阻断，具体判断是否需要进行PEP，请务必咨询医生。
使用了安全套，且安全套无破损，未脱落；
安全套脱落和破裂后立即发现，明确无长时间继续接触，双方无出血、炎症；
完整的皮肤接触到体液，即使是病毒载量很高的体液；
对方为携带者但是经治疗后血液病毒载量极低者（血清病毒载量持续低于200cp/ml）；
已确定对方未携带艾滋病毒；
女同共用玩具；
口腔无破损情况下的接吻及经口的性行为；
对方明确阴性的情况。
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HIV暴露
三种检测方法
如果觉得自己可能面对HIV暴露，最好是尽可能让对方进行检测，三种检测方法可供选择：
RNA干血斑定性，目前技术能达到300左右拷贝，用于新生儿初筛。暴露源没有治疗，那RNA定性的精度完全可以满足排除要求，缺点是可及性不是太好，出报告可能比较慢。
DNA干血斑检测，与RNA同理，价格稍贵，但通常第三方实验室报告速度能在样本到达实验室后48小时，如果配合三天阻断药+暴露源DNA检测成本还是会低于全疗程的阻断药。
抗体或者抗原抗体类检测，尽管可能存在暴露源处在窗口期而无法测出的问题，但是现在HIV4代检测已经将窗口期缩短至2-3周。
要在窗口期遇到一个HIV感染者且发生无保护性行为，处于窗口期的可能性不能说没有，而是可能性较低，在统计学上的小概率事件通常不作考虑。遇到这种情况若有疑惑还是请咨询医生。
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HIV紧急阻断后
注意事项
HIV暴露后紧急阻断、服药期间，建议禁欲，至少不能再有高危行为。如果再次出现高危行为，就需要从高危当天算起重新计算服药周期。阻断药一般需服用28天，如果不足28天，阻断效果会大打折扣，甚至导致紧急阻断的失败。
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阻断后
建议做HIV检测
早期的艾滋病研究中提出艾滋病窗口期为3个月，但就目前广泛采用的第三、四代双原夹心法和酶联法以及化学发光法等检测手段而言艾滋病的窗口期可以缩短到14～21天。
WHO明确表示艾滋病窗口期（Window Period）为14～21天。基本42天可以完全排除。出于保险考虑，建议三个月后再查一次，彻底排除。
无论哪种艾滋病预防药物（PEP或是PrEP），都无法避免传播其他性传播疾病。洁身自好，选择合适的对象及方式，才能从根本上保护自己。
而且暴露后预防药物（PEP）副作用较大，价格不菲，且有阻断失败的可能性。因此它只能作为亡羊补牢的手段，而非放纵自己的理由。
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参考资料：
[1]WORLD AIDS DAY REPORT 2024
[2]http://news.china.com.cn/2024-11/27/content_117573000.shtml
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整理：Bululu
部分内容来源：广州和睦家医院
图源：视觉中国、UNAIDS
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本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。
