说起白癜风，不少人都谈“风”色变。这是一种常见的色素脱失的皮肤疾病，影响了全球约0.5%-2%人群。据统计，白癜风的正常人群发病率为0.1%-2%，近十年来发病率有上升和提前的趋势，目前我国的白癜风患者数已经攀升至上千万。
近年来，随着对白癜风发病机制的深入研究发现，Janus激酶（JAK）-信号转导及转录激活因子（STAT）信号通路的异常激活与白癜风的发病密切相关。因此，JAK抑制剂成为了治疗白癜风的新选择。
芦可替尼（Ruxolitinib）
芦可替尼（Ruxolitinib）是一种JAK1/JAK2的选择性抑制剂，已获得美国FDA批准用于12岁及以上非节段型白癜风患者的局部治疗，是首个也是唯一一种用于治疗白癜风皮损复色的药物。
作为一种新型、强效、选择性JAK[1]抑制剂，芦可替尼对JAK1和JAK2有强效抑制作用，能够有效地促进白癜风病变部位复色以及抑制疾病进一步发展，恢复患者皮肤原本的色彩。
广州和睦家医院借助港澳药械通政策，已成功通过“港澳药械通”政策申请了16种药品（截止目前），造福病人的病例次数近1400例，占整个广州市病例次总数的2/5。磷酸芦可替尼乳膏也已于近期引进，为白癜风患者提供了新的治疗选择。我们特别邀请皮肤科和医疗美容科陈红清主任为大家进行详细讲解芦可替尼（Ruxolitinib）。
1.
简单了解白癜风
白癜风是一种获得性自身免疫性脱色素疾病，其特征是功能性黑素细胞大量脱失而出现的色素脱失白斑，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型，严重影响患者的生活质量。
节段型白癜风：通常指单侧不对称的白癜风，沿某一皮神经节段分布，少数情况下可双侧多节段分布。
非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。
混合型白癜风：节段型与非节段型并存称为混合型白癜风。
未定类型白癜风：单片皮损（面积为 1 级）称为未定类型白癜风。
2023年白癜风专家建议指出，非节段型白癜风是指除节段型白癜风外的所有情况的白癜风。非节段型白癜风也是临床常见的类型，可以说占白癜风患者的大部分，但由于其发病机制复杂、治疗反应个体差异大、缺乏特效药物等原因，目前其治疗仍面临着较大挑战。
2.
白癜风如何治疗？
白癜风的治疗手段多样，包括药物治疗、光疗、手术治疗以及皮肤脱色等。由于每位患者的个体差异和病情特点不同，适合的治疗方法也会有所区别。
➤药物治疗
糖皮质激素：外用糖皮质激素是白癜风的一线疗法，对白癜风病情的稳定比复色更有效，口服糖皮质激素用于治疗快速发展的白癜风，但需注意长期使用可能导致的副作用。
钙调磷酸酶抑制剂：用于累及范围有限患者的一线治疗，尤其适用于面部、颈部和皮肤薄嫩的皱褶部位（如腹股沟、腋窝）。
维生素D3衍生物：是一种副作用最小的白癜风外用药物，不仅可以抑制角质形成细胞的增殖并诱导分化，还可以调节皮肤炎症和免疫介质，可以与其他治疗方法如光疗、糖皮质激素等联合使用。
JAK抑制剂：JAK抑制剂是一种新型的免疫调节药物，通过抑制JAK/STAT信号通路来治疗白癜风。芦可替尼（Ruxolitinib）是一种JAK1/JAK2抑制剂，已有研究表明其对白癜风治疗有效。
除此之外还有其他免疫调节剂、其他系统治疗方法等，根据患者病情和需求使用。
➤ 光疗
局部光疗：主要采用NB-UVB或308nm准分子光/激光，是一种非侵入性治疗手段，通过每周2至3次的照射，根据皮肤反应调整剂量，以促进色素恢复。治疗需在医生指导下进行，注意监测皮肤反应和副作用，有时还需与其他药物联合治疗以增强效果。
全身NB⁃UVB治疗：适用于散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风，通常每周进行2至3次，初始剂量和剂量调整与局部NB-UVB治疗类似，可以有效阻止疾病发展，同时诱导复色。然而治疗效果并不总是随治疗次数、频率、红斑量和累积剂量的增加而提高，且累积剂量越大，皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应的发生概率越高。
光疗的联合使用：通过结合不同的治疗方法，如激素治疗、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、光敏剂、移植治疗、抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术等，可以提高治疗效果、缩短疗程。这种联合治疗策略通常优于单一的光疗方法，能够更有效地促进白癜风皮损区域的复色。
光疗的联合使用：家庭光疗用于治疗局灶性病变，与医院光疗相比，更加方便、可操作。
➤ 手术治疗
主要包括自体表皮移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等方法。适用于稳定期的患者，尤其是对于那些对药物和光疗反应不佳的患者，但由于每次只能治疗一小部分，不适合大面积白癜风患者。
➤ 脱色治疗
分为色素脱失剂治疗、冷冻疗法和色素激光。适用于白斑面积广泛的患者，或者对于那些对复色治疗的各种方法抵抗的患者，脱色治疗不可逆，需终身严格防晒，需要慎重考虑。
近年来，白癜风治疗领域迎来了靶向药物的革新，尤其是JAK抑制剂的兴起，为疾病治疗提供了新的方向。目前，研究者们正积极探索将JAK抑制剂与NB-UVB光疗等手段结合，以期更有效地促进白斑区域的色素恢复。
3.
芦可替尼：白癜风治疗新选择
磷酸芦可替尼乳膏是FDA批准的首个也是目前唯一获批治疗白癜风的外用JAK抑制剂，广州和睦家医院已于近期引入了磷酸芦可替尼乳膏，为非节段型白癜风患者提供新的治疗选择。
➤ 作用机理
通过抑制介导多种细胞因子和生长因子信号通路的JAK1和JAK2，减少皮肤中黑素细胞特异性CD8+T细胞，为黑素细胞的恢复提供环境，从而促进皮肤色素的恢复。
临床试验证明，该药物在伴面部受累非节段型白癜风的治疗中展现出了良好的疗效，且安全性高。
➤ 适用人群
适用于伴面部受累的非节段型白癜风青少年（12岁及以上）和成人患者。
➤ 用法用量
每日两次，在受影响的皮肤部位涂抹薄薄的一层乳膏，两次用药之间至少间隔8小时。使用乳膏后，至少2小时内应避免清洗治疗过的皮肤。
➤ 治疗周期
芦可替尼为外用乳膏，满意的复色可能需要治疗超过24周。当然，如果52周后治疗部位的复色率仍低于25%，医生可能会建议调整策略。
