你的胃癌风险高吗？
先做个测试：
这是来自《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》推荐的基于中国人群的胃癌风险评分系统（GC‑RSS），根据年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、等因素来评估胃癌风险。
该风险评估分数总分13分，评分≥5分建议进一步进行胃癌筛查。
01
全球胃癌，近一半在中国
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。[1]
胃癌，曾是个“老年癌症”，多发生在50~70岁的中老年群体，如今却有越来越多的20岁、30岁、40岁胃癌患者，而且青年胃癌往往发病隐匿、病程进展快、预后更差。[2,3]
调查数据显示[4]：
胃癌在35岁~55岁人群的发病率约为 6.8%，其中19岁~35岁青年胃癌发病率明显增高；
青年胃癌尤其是小于30岁的患者中，女性比例高于其他年龄组。
02
年轻人的胃，是如何一步步垮掉的？
俗话说“十胃九病”，胃病在生活中似乎很普遍，但其实我们的“胃”本来并不脆弱。
胃黏膜屏障的保护机制，以及消化道各种肽类激素都具有重要的胃黏膜保护作用[6]。但生活中各种不良的饮食和生活习惯等，却不断打击着这一保护屏障。
胃黏膜屏障的保护机制（图源参考文献[5]）
高盐食物不会直接导致胃癌，但它们破坏胃黏膜、减少胃酸分泌，并抑制前列腺素等胃黏膜保护因子，导致致癌物质更容易入侵。[7]
烟熏、油炸和烘烤类食物在制备过程中需要使用食盐腌制，可能会产生硝酸盐产物。烹制过程中，还会产生大量可能具有致癌作用的多环芳烃化合物。[8]
常见的牛、猪、羊肉等畜肉，也称为红肉，可显著增加胃癌发生风险。研究发现，长期摄入高水平红肉的亚洲人群，胃癌风险升高了40%。[8]
酒精的主要化学成分是乙醇会损害胃黏膜，同时乙醇在体内代谢形成的乙醛，还具有很强的细胞毒性。
烟草是一级致癌物。和从不吸烟的人相比，当前吸烟者的胃癌发生风险增加了61%，曾经吸烟者的胃癌发生风险增加43%。[8]
缺乏体力活动也和胃癌发生紧密相关。研究显示高体力活动人群，相对低体力活动人群，胃癌风险降低了17%。[8]
幽门螺杆菌感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。据估计，我国74.5%的胃癌是由幽门螺杆菌感染引起的。[9]
根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。
此外，如果有胃癌家族史，那么发生恶性肿瘤的概率将更高。约30%家族性胃癌具有E‑钙黏蛋白1型基因等位基因突变。[7]
03
从胃炎到胃癌只有5步，如何阻断病变？
从正常“工作”的胃黏膜到危险的癌细胞，胃癌并不是一夜之间发生，或是一顿高“盐”值外卖带来的。
正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→胃黏膜萎缩（gastric mucosal atrophy，GA）→肠上皮化生 / 肠化生（intestinal metaplasia, IM）→胃黏膜上皮内瘤变（gastric intraepithelial neoplasia，GIN）→胃癌
其中，胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态，胃黏膜上皮内瘤变属于癌前病变，这两者都有胃癌的发生风险，而且发生胃癌的风险逐渐增加。
如何早期发现这些病变，阻断胃癌进程？
通常来说，早期胃癌并没有特异的症状，随着病情进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。
目前胃癌癌前病变的筛查包括：血清学检查、幽门螺杆菌检测、影像学检查等。其中胃镜检查是胃癌诊断的“金标准”、早期胃癌筛查的推荐方法。[1,7,11]
《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》推荐我国年龄≥45岁，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群，需要定期进行胃癌筛查：
长期居住于胃癌高发区（高发地区：辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等；高发省份：辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等）
幽门螺杆菌感染；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
一级亲属有胃癌病史；
存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）
04
预防胃癌，这4种食物要多吃
除了早期筛查，针对相关危险因素，从日常生活开始改变，也能更早地将胃癌“拦”在门外。
《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》推荐多吃这4种食物：
第一类
新鲜蔬果
新鲜的蔬菜和水果富含类黄酮、维生素C、番茄红素等生物活性物质，具有抗氧化、预防癌症等作用。其中韭菜、大蒜、洋葱、葱类蔬菜、十字花科蔬菜等可以降低胃癌发生风险。[13]
《中国居民膳食指南（2022）》建议成年人每天都应吃蔬菜和水果，每天至少摄入300g新鲜蔬菜（深色蔬菜应占一半）和200~350g新鲜水果。
第二类
全谷物
全谷物由胚芽、胚乳和麸皮组成，包括全麦面包、燕麦片和其他全谷物食品。
研究显示，大量食用全谷物可将胃癌风险降低13%，大量食用精制谷物则会使胃癌的风险增加36%。[14]
第三类
豆类
豆类食品主要包括大豆、蚕豆、红豆、绿豆、黄豆和黑豆等。研究显示，摄入大豆可以使胃癌风险降低36%，但不推荐发酵豆类（如腐乳、豆豉等），大量摄入发酵豆制品会使胃癌的风险增加19%。[15]
《中国居民膳食指南》建议日常饮食要以谷物为主，其中每天摄入全谷物、杂豆类食物50~150g。
第四类
适量绿茶
茶叶中富含茶多酚等多种生物活性物质，有抗氧化、抗癌等作用，适度饮茶可以调节血脂、血压，降低卒中、结直肠癌等疾病风险。其中，适量饮用绿茶可以降低胃癌风险。[16]
因此建议一般成年人适量饮用绿茶，每个月喝茶50g以上。
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参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 胃癌诊疗指南（2022年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(9): 1137-1164. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20220726-00432.
[2]刘靖栋, 杨长乐, 金培莉, 等. 早发性胃癌的临床特征和生存预后分析：一项回顾性真实世界大数据研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2024, 27(5): 452-456. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20240326-00111.
[3]牛鹏辉. 青年胃癌的临床病理及分子特征研究[D]. 中国医学科学院,2023.
[4]傅永吉,彭飞,郭美,等. 青年胃癌的临床特征[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(5):81-86. DOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210515.
[5]Laine L, Takeuchi K, Tarnawski A. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside. Gastroenterology. 2008;135(1):41-60. doi:10.1053/j.gastro.2008.05.030
[6]中华医学会外科学分会.应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识(2015)[J].中国实用外科杂志, 2015.DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.07.10.
[7]中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)[J].中华消化外科杂志, 2024, 23(01):23-36.DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20231207-00239.
[8]中国抗癌协会胃癌专业委员会,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会,中国人群健康风险管理协作组-胃癌专业组. 中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）[J]. 中华医学杂志,2023,103(36)：2837-2849.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230608-00968
[9]Yan X, Lei L, Li H, Cao M, Yang F, He S, Zhang S, Teng Y, Li Q, Xia C, Chen W. Stomach cancer burden in China: Epidemiology and prevention. Chin J Cancer Res 2023;35(2):81-91. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2023.02.01
[10]王宇新,彭文婉,周正,等.胃癌前状态的癌变风险及其发病机制的研究进展[J].中国全科医学:0-null[2024-11-27].DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0884.
[11]赫捷,陈万青,李兆申,等.中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J].中国肿瘤, 2022, 31(7):40.DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20220624-00370.
[12]Wan Q , Li N , Du L ,et al. Allium vegetable consumption and health: an umbrella review of meta-analyses of multiple health outcomes[J]. Food Sci Nutr, 2019,7(8):2451-2470. DOI: 10.1002/fsn3.1117 .
[13]Wang T , Zhan R , Lu J ,et al. Grain consumption and risk of gastric cancer: a meta-analysis[J]. Int J Food Sci Nutr, 2020,71(2):164-175. DOI: 10.1080/09637486.2019.1631264 .
[14]Wang Y , Guo J , Yu F ,et al. The association between soy-based food and soy isoflavone intake and the risk of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. J Sci Food Agric, 2021,101(13):5314-5324. DOI: 10.1002/jsfa.11334 .
[15]Filippini T , Malavolti M , Borrelli F ,et al. Green tea (Camellia sinensis) for the prevention of cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2020,3(3):CD005004. DOI: 10.1002/14651858.CD005004.pub3.
