在许多年轻人的观念中，糖尿病和高血压一样，被认为是老年人才会患上的疾病。但实际情况可能并非如此。
近日在国际医学期刊 Journal of Diabetes 上发表了一份分析报告显示，中国糖尿病负担在过去三十年间发生了显著变化。
我国糖尿病患者的发病年龄趋于年轻化，18至29岁人群中患病率为5.0%，30至39岁为6.5%。
在过去的30年里，中国的糖尿病总患病人数从1990年的约4000万增加到2021年的超过1.17亿。
同样在很多人的印象中，糖尿病就是一种“温水煮青蛙”的慢性疾病，但实际上如果血糖“失控”起来，也会很“疯狂”。
30年增加7700万人，
年轻人的血糖开始失控….
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摘要[2] 昏迷、高烧、血糖爆表、重度酸中毒（血气pH值7.044、血糖54mmol/L），18岁的小伙小李（化名）进了ICU，生命危在旦夕。小李已经在2年前诊断出糖尿病，但其并未重视，没有用药也没有监测血糖，依然饮料代替白开水，体重暴涨到180斤时仍然管不住嘴，大量含糖饮料、甜品摄入导致体内产生大量酮体堆积，当酮体生成超过组织利用和排泄的速度时，发展至酮症酸中毒。
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摘要[3] 昏迷、血糖爆表、重度酸中毒（PH值6.63，血糖 62mmol/L，GCS评分1+T+2），18岁的女孩小佳（化名）进了ICU，生命危在旦夕。家属告诉医生，小佳在一家快餐店工作，长期大量喝碳酸饮料，但是平时从来没有关注过血糖，也不知道什么时候开始发病的。医生意识到这是一例重症“糖尿病酮症酸中毒”。
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摘要[4] 救护车送来一位昏迷不醒的18岁胖妹妹，毛糖监测仪的屏幕上跳出“HI”（高于27.8mmol/L），血压82/35mmHg，急诊医护人员初步考虑患者因为高血糖而导致昏迷，第一时间将患者送入抢救室抢救。发病前1周余，患者出现口干、多饮、多尿，伴恶心纳差，直到当天的昏迷不醒。血检验报告“血糖95.8”，超出正常人25倍左右，高血糖高渗昏迷合并酮症酸中毒、休克、横纹肌溶解、肾功能衰竭……
30年增加7700万人，
年轻人的血糖开始失控….
昏迷、高烧、血糖爆表、重度酸中毒（血气pH值7.044、血糖54mmol/L），18岁的小伙小李（化名）进了ICU，生命危在旦夕。小李已经在2年前诊断出糖尿病，但其并未重视，没有用药也没有监测血糖，依然饮料代替白开水，体重暴涨到180斤时仍然管不住嘴，大量含糖饮料、甜品摄入导致体内产生大量酮体堆积，当酮体生成超过组织利用和排泄的速度时，发展至酮症酸中毒。
昏迷、血糖爆表、重度酸中毒（PH值6.63，血糖 62mmol/L，GCS评分1+T+2），18岁的女孩小佳（化名）进了ICU，生命危在旦夕。家属告诉医生，小佳在一家快餐店工作，长期大量喝碳酸饮料，但是平时从来没有关注过血糖，也不知道什么时候开始发病的。医生意识到这是一例重症“糖尿病酮症酸中毒”。
救护车送来一位昏迷不醒的18岁胖妹妹，毛糖监测仪的屏幕上跳出“HI”（高于27.8mmol/L），血压82/35mmHg，急诊医护人员初步考虑患者因为高血糖而导致昏迷，第一时间将患者送入抢救室抢救。发病前1周余，患者出现口干、多饮、多尿，伴恶心纳差，直到当天的昏迷不醒。血检验报告“血糖95.8”，超出正常人25倍左右，高血糖高渗昏迷合并酮症酸中毒、休克、横纹肌溶解、肾功能衰竭……
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病患者血液中蓄积“酮体”时发生的严重问题，是一种急症，需要立即治疗。DKA更常见于1型糖尿病患者，但2型糖尿病患者也可受累。
DKA糖尿病酮症酸中毒
是怎么发生发展的？
DKA糖尿病酮症酸中毒
是怎么发生发展的？
正常情况下，身体会分解糖作为能量来源，糖会在胰岛素的帮助下进入细胞。
胰岛素不足或身体停止对胰岛素产生反应时，糖会在血液中蓄积，这正是糖尿病患者会出现的问题。如果糖不能进入细胞，则身体不能利用其产生能量，便会发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）[5]：
血糖水平持续升高。
身体开始燃烧脂肪作为替代能源。
燃烧脂肪可造成身体产生过多酮体。
酮体蓄积导致血液中的酸水平过高。
糖尿病酮症酸中毒（DKA)是糖尿病最为严重的两种急性并发症之一[6]，还有一种情况是高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state, HHS)，也被称为高渗性高血糖非酮症状态(hyperosmotic hyperglycemic nonketotic state, HHNK)。两者均是高血糖情况中的极端现象，需要快速识别与处理[6]。
HHS高渗性高血糖状态，
另一种严重急性并发症
HHS高渗性高血糖状态，
另一种严重急性并发症
高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state, HHS)是一种可发生于2型糖尿病患者的严重问题，见于血糖极高时。常见于2型糖尿病老年人，也可见于不清楚自己有2型糖尿病的患者。
如果人体血糖水平长时间过高，肾脏会尝试通过尿液清除多余葡萄糖。排尿多时，血液中的水分便会流失，若未对此充分补水，就会出现问题。通常发生于糖尿病患者出现以下情况后[7]：
感染或其他疾病。
停用糖尿病药物，或未按医嘱用药。
其他用药影响了血糖水平。
脱水，即身体失去过多水分。
DKA通常在24小时内迅速进展。相反，HHS症状的发展则更隐匿，多尿、烦渴和体重下降这些表现常会在入院前持续数日[6]。
明显高血糖症的最早期症状是多尿、烦渴和体重下降。随着高血糖程度加重或持续时间延长，可出现神经系统症状，包括嗜睡、神经系统定位体征和意识混沌。在较晚期阶段，症状可发展至昏迷。神经系统症状最常见于HHS，而过度换气和腹痛则主要限于DKA患者。
临床上，DKA和HHS的区分主要基于是否存在酮症酸中毒，通常也基于高血糖的程度[8]。DKA的特征为酮症酸中毒和高血糖，而HHS通常存在更严重的高血糖但无酮症酸中毒。
美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)提出的DKA和HHS定义
DKA和HHS患者典型的全身水和电解质丢失情况对照
血糖的失控，除了急性“失控”（引起急性并发症），还有血糖长期慢性“失控”（引起慢性并发症）。这两种情况，在1型和2型糖尿病中表现并不相同[9]。
长期控制血糖，
需要8亿多人共同努力
长期控制血糖，
需要8亿多人共同努力
进入21世纪以来，国际糖尿病联盟（IDF）已经发布了10版《全球糖尿病地图》[10]。2024年11月14日，医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）发布一项全球研究[15]，数据显示，全球糖尿病成年患者总数（1 型和 2 型）已超过 8 亿，是 1990 年糖尿病成年患者总数的 4 倍多。2022 年，4.45 亿 30 岁及以上糖尿病患者（59%）未接受治疗，为 1990 年的 3.5 倍。
高血糖会逐渐引发严重问题[12]，包括：
神经损伤
肾脏疾病
视力问题（甚至失明）
手足疼痛或感觉丧失
需切除手指、足趾或其他身体部分（截肢）
心脏疾病和脑卒中
低血糖也可引起一些问题，包括心跳迅速、发抖和出汗。如果血糖水平非常低，还可引起严重问题，包括头痛、极度困倦、失去意识甚或癫痫发作。
与此同时，维持血压和胆固醇处于低水平也很重要。糖尿病患者发生心脏疾病和脑卒中的风险远高于没有糖尿病的人群，而维持理想水平的血压和胆固醇有助于降低这些风险。
因此，请务必遵医嘱控制血糖、血压或胆固醇。
健康生活，
早发现早干预，远离糖尿病
健康生活，
早发现早干预，远离糖尿病
在进展成为糖尿病之前，有个“糖尿病前期”的概念。糖尿病前期要通过血液检查来诊断，美国糖尿病协会2024版“糖尿病诊疗标准”[13]建议：
对于伴有≥1个危险因素的超重/肥胖成人，无论任何年龄均应进行糖尿病筛查。
无危险因素且体重正常者，35岁时也应开始筛查。
如检查结果正常可每3年复检1次，若出现症状或新增危险因素（如体重增加）需尽早复检。
糖尿病前期人群接受生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生，包括合理膳食和适度运动。
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》[14]建议：
平衡膳食：每日所需总热量中 45%-60% 来自碳水化合物，25%-35%来自脂肪，15%-20% 来自蛋白质。
饮食注意：烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。
限盐限酒：建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐5 g；不建议饮酒，如饮酒须计入总热量，每克酒精可提供7 kcal的热量。
适度运动：进行每周>150 min中至高强度的体育运动，推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预。
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参考资料
[1]National burden and risk factors of diabetes mellitus inChina from 1990 to 2021: Results from the GlobalBurden of Disease study 2021.
