在社交平台上，司美格鲁肽（Semaglutide）被誉为“减肥神药”，不少网友分享自己的使用体验，声称“4个月减掉60斤”、“人均一个月瘦20斤”……
其实早在2022年，司美格鲁肽就被埃隆·马斯克（Elon Musk）作为减重用途“亲测”过。
2022年7月，马斯克曾被媒体拍到度假的照片，当时被网友调侃“胖”。
2022年8月，马斯克就发文宣布自己减肥成功，一个月减掉30磅（约18斤）。
随后不断有网友追问这是怎么做到的，马斯克每次的回复无外乎：Fasting 和 Ozempic/Wegovy。
随着全球肥胖发病率的快速增长，新型减重药物正在不断问世，减重效果也不断提升。五个月前，司美格鲁肽在国内获批用于长期体重管理，成为全球首个且目前唯一获得批准的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）周剂型[1]。
Wegovy（诺和盈）和 Ozempic（诺和泰）是司美格鲁肽的两个药品名。
近日，这款被广泛关注的减重版司美格鲁肽（诺和盈）终于在国内商业化上市，为有减重需求的患者提供了便捷的获取途径。
● 2024年11月13日，和睦家开出减重版司美格鲁肽非公医疗机构首针[4]，目前和睦家全国各院区（北京、上海、广州、深圳、天津、青岛）均已引进该药。
药物是维护健康的有力工具，药师是用药安全的守护者。今天，我们邀请到广州和睦家医院药剂科主任李晋，与大家分享他在使用司美格鲁肽方面的经验及相关科普知识，以帮助大家更好地理解和使用这一药物。
拥有20多年临床实践经验。曾在大型公立三甲医院工作20年，其中任职临床药师10年，卫健委临床药师培训基地带教7年。曾在广东省药理学会任职药物评价部主任，具备医院药学与药物临床研究工作经验。
使用司美格鲁肽，
是一种怎样的“体验”？
我曾使用过0.5mg剂量的司美格鲁肽注射液，主要是想体验一下“神奇”的减重效果。
通过双通道药房自费购置后，根据说明书自行给药，使用了产品配套的注射笔、针头和酒精棉片。整体操作难度不大，每周只需注射一次，耗时不多。但在用过两次后，我选择了停药。
● 首先，给药后确实感受到明显的饱腹感，食欲显著下降。
● 同时，我也经历了一些可能的副作用，例如由于药物可能减少胃肠蠕动，导致我感到明显的胃肠胀气，不太舒服。
● 此外，无论是运动时还是日常生活中，都感觉自己的精神状态相比于用药前，兴奋性有所下降。
温馨提示：在家自主用药过程中，如有不适症状，建议及时前往医疗机构寻求专业帮助。
靠用药“躺瘦”，可行吗？
停药后，减肥会反弹吗？
首先，我们应该称之为减重，而非减肥。因为用药后最先减少的往往是含水分较多的肌肉组织，而非脂肪。
如果一个人处于“躺平”状态，这种“瘦”可能也是一种“假瘦”，即减重可能只是表面上的变化 —— 肌肉减少了，而内脏脂肪未必减少，整体的“肥胖”状态仍然没有得到改善。
科学减重是一个综合性的过程：
● 涉及自身身体状况、饮食、运动以及可能的药物治疗。通过合理平衡这些关键因素，才能实现真正的减脂增肌。
● 包括营养学、运动康复、体检、内科（如内分泌科、心内科）以及外科（对于重度和极重度肥胖，可能考虑吸脂或胃部切除等手术）等多学科联合干预，以获得更理想的效果。
“停药后反弹”，主要与司美格鲁肽注射液的作用机制有关 —— 可以简单理解为通过药理作用来让人被动管住嘴，减少热量摄入。
● 司美格鲁肽是长效胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，也叫肠促胰素，其结构与人体天然GLP-1结构类似，可以调节葡萄糖分泌。
● 在血糖升高时，GLP-1能促使胰岛素增多；在血糖水平恢复正常时，GLP-1就停止作用，血糖正常的人单独使用该药物一般不会造成低血糖。
● GLP-1可以延缓胃排空和诱发长时间的饱腹感。
“管不住嘴”的人，
完美适用司美格鲁肽？
司美格鲁肽注射液更适合那些难以控制饮食的肥胖患者，包括非肥胖的糖尿病患者，以帮助他们更有效地管理体重。
SUSTAIN China研究数据显示，
● 司美格鲁肽 0.5 mg组可降低中国人群体重2.9 kg（－3.9%），1 mg组可减重4.2 kg（－5.7%）。
另外，研究者发现，
●司美格鲁肽减重疗效优于度拉糖肽、卡格列净等兼具减重效果的对照药物。
● 在以度拉糖肽作为对照药物、联合使用二甲双胍的SUSTAIN 7 研究中，司美格鲁肽1.0 mg治疗组减轻体重高达6.5 kg（－6.8%），优于 1.5 mg度拉糖肽的3.0 kg（－3.2%）。
如果不是肥胖患者，可以通过运动、饮食调整来塑形。非肥胖的非糖尿病患者通常并不是无法控制饮食，可能是需要更合理的营养搭配。
司美格鲁肽（减重版），
在家如何正确自主给药？
司美格鲁肽（减重版）是一款处方药，应该在医疗机构和医生的专业指导下使用。
司美格鲁肽（减重版）采用每周一次的皮下注射给药。该产品有五种规格，剂量分别是：0.25mg、0.5mg、1mg、1.7mg、2.4mg。
需要注意的是，该药的不良反应为胃肠系统疾病，包括恶心（十分常见）、腹泻（十分常见）和呕吐（常见）。通常，这些反应的严重程度为轻度或中度，且持续时间较短，常常出现在治疗的最初几个月内报告。
● 低体重患者使用本品治疗时，可能会出现更多的胃肠道副作用。
● 胃肠道事件，也是导致停用司美格鲁肽的常见不良事件。腹泻、便秘和静息心率增加的不良反应基本与该药使用剂量无关。
温馨提示：本品不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。尚无本品在纽约心脏病学会(NYHA)分级IV级的充血性心力衰竭患者中的使用经验，因此不推荐此类患者使用本品。
国外曾广泛报道麻醉并发症，
为何会引发危险？如何避免？
如果消化道里可能有食物残存却不知道，即使是小手术也会引发危险。
患者如有使用过GLP-1RA（含司美格鲁肽、利拉鲁肽等）药物，去医院就诊时，请记得上报用药史。吸入对于围术期管理来说是一种少见的问题，但其后果十分严重。
● 通过胃排空测量金标准方法进行的研究表明，所有GLP-1RA（含司美格鲁肽、利拉鲁肽等）均会延迟胃排空。
2023年6月，鉴于有关使用GLP-1RA患者麻醉并发症的广泛报道，美国麻醉医师协会（ASA）发布了《基于ASA共识的GLP-1RA患者术前管理的共识指南》，为麻醉医师提供进一步的指导。该指南建议：
● 每周服用一次药物的患者在手术前一周按时服药，还建议出现恶心、呕吐、腹痛或腹胀的患者应重新安排择期手术时间。
● 对于没有胃肠道症状但未按建议服药的患者，可考虑进行胃部超声检查，以帮助患者进行风险分层。如果检查显示胃是空的，可照常进行。
● 如果显示胃部饱满或没有结论，麻醉师应考虑推迟手术或将患者视为“饱胃”。
● 对于接受急诊或紧急手术的患者建议将患者视为“饱胃”并按此进行手术。
温馨提示：如果患者告知有使用GLP-1RA药物，可以参考上述指南来操作避免术中有吸入情况出现。和睦家医务人员在患者来看诊（术前）或住院时都会了解患者药物过敏史、近4个月的用药史以及出现过的药物不良反应情况。
近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，是我国第六大致死致残主要危险因素，已成为我国重大公共卫生问题[9]。
● 中国成年人（≥18 岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%；
● 6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%；
● 6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%
2024年10月17日，国家卫生健康委办公厅正式印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，将肥胖分级为：
● 轻度肥胖症：BMI达到28.0kg/㎡且低于32.5kg/㎡；
● 中度肥胖症：BMI达到32.5kg/㎡且低于37.5kg/㎡；
● 重度肥胖症：BMI达到37.5kg/㎡且低于50kg/㎡；
● 极重度肥胖症：BMI达到或超过50kg/㎡。
《指南》指出，肥胖症是慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素：
● 肥胖症是高血压、2型糖尿病和血脂异常等疾病和心、脑和肾脏疾病发生危险因素的重要“土壤”。
● 肥胖症也是导致非酒精性脂肪性肝病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、生殖系统疾病、心血管系统疾病、肿瘤和精神心理疾病的重要病因。
如前文所述，科学减重是一个综合性的过程，多学科协作（multi-disciplinary team, MDT）诊疗模式可有效提升肥胖症诊疗水平，和睦家医疗减重门诊致力于成为您值得信赖的健康守护者。
参考资料
[6]WHO.Patient safety (who.int)
[7]Panagioti M, Khan K, Keers RN, Abuzour A, Phipps D, Kontopantelis E et al. Prevalence, severity, and nature of preventable patient harm across medical care settings: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;366:l4185. doi:10.1136/bmj.l4185.
[8] Hodkinson A, Tyler N, Ashcroft DM, Keers RN, Khan K, Phipps D et al. Preventable medication harm across health care settings: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2020;18(1):1–3.
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文：Bululu
图源：Bigstock
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