关键词：MG；糖皮质激素；非激素类免疫抑制剂；Frontiers in Neurology重症肌无力（MG）是一种影响神经肌肉接头的自身免疫性疾病，表现为肌肉波动性无力。尽管糖皮质激素是MG的一线治疗药物，但并非所有患者都对激素治疗有反应，且高剂量激素治疗可能导致多种不良反应。因此，合理添加非激素类免疫抑制剂对于这些患者至关重要。然而，目前关于何时添加非激素类免疫抑制剂以提高治疗效果尚存在争议【1】。
2024年11月6日，Chongbo Zhao 等研究者们在期刊 Frontiers in Neurology 上发表了题为 Optimal time for the addition of non-corticosteroid immunosuppressants in myasthenia gravis: a single-center retrospective study in China 的研究论文【2】。本研究旨在探讨影响非激素类免疫抑制剂添加的潜在因素，以期为临床实践提供有价值的信息。
研究结果提示，对于在6个月内达到MSE、未经历复发且体重正常或偏瘦的MG患者，单用激素治疗可能效果良好。然而，对于不符合这些标准的患者，可能需要考虑添加非激素类免疫抑制剂治疗。
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（如需原文，请加微信healsana获取，备注20241106FN）本研究为单中心回顾性研究，研究共分析了107名MG患者，其中66名仅接受皮质类固醇治疗，41名后续还接受了非皮质类固醇免疫抑制剂治疗。通过单变量和多变量Cox回归模型分析，研究确定了八个潜在的影响因素，包括在6个月内达到最小症状表达（MSE）、体重指数（BMI）、定量MG（QMG）球部肌肉评分、病程持续时间以及疾病复发。- 在6个月内达到MSE（HR=4.424，95% CI：2.102–11.865）
- BMI（HR=0.385，95% CI：0.186–0.797）
- QMG球部肌肉评分（HR=1.553，95% CI：1.140–2.118）
- 病程持续时间（HR=0.987，95% CI：0.977–0.997）
- 疾病复发（HR=2.638，95% CI：1.031–6.750）
研究发现，高BMI（≥24 kg/m²）是添加非激素类免疫抑制剂的风险因素，提示肥胖可能影响患者对皮质类固醇治疗的敏感性。具有高基线QMG评分，特别是高球部QMG评分的患者，添加非激素类免疫抑制剂至关重要，以减少复发并实现MMS。研究表明，疾病复发与添加非激素类免疫抑制剂的需求相关，提示经历复发的患者可能对激素治疗无反应或依赖。研究结果表明，对于在6个月内达到MSE、未经历复发且体重正常或偏瘦的MG患者，单用激素治疗可能效果良好。而对于不符合这些标准的患者，可能需要考虑添加非激素类免疫抑制剂治疗。上述研究结果为临床医生在决定何时为MG患者添加非激素类免疫抑制剂提供了重要的参考依据，并可能改善患者的长期预后。![]()
图1. 不同特征患者添加非激素类免疫抑制治疗的时间生存曲线图本研究揭示了影响MG患者添加非激素类免疫抑制剂治疗的关键因素，包括6个月内达到最小症状表达（MSE）、体重指数（BMI）、定量MG（QMG）球部肌肉评分、病程持续时间以及疾病复发。这些发现为临床医生提供了关于何时为MG患者启动非激素类免疫抑制剂治疗的指导，有助于优化治疗方案，提高治疗效果，并可能改善患者的长期预后。科研方面，研究强调了进一步探索肥胖与MG治疗反应之间关系的必要性，并提示了新型治疗药物如FcRn抑制剂和补体抑制剂在未来MG治疗中的潜在价值，为未来的研究方向和新药开发提供了重要线索。期待更多类似高质量研究，给患者带来更优的临床诊疗策略。原文链接：
【1】Wiendl, H, Abicht, A, Chan, A, Della Marina, A, Hagenacker, T, Hekmat, K, et al. Guideline for the management of myasthenic syndromes. Ther Adv Neurol Disord. (2023) 16:17562864231213240.
【2】https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1474508
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