尿毒症透析后浑身瘙痒？要关注这个透析指标哦……

文摘 2024-11-30 15:40 贵州

本文导读

高磷血症是血液透析患者常见的并发症之一，我国透析患者血磷达标率仅为40.1%。全球透析研究显示，世界各国透析患者高磷血症发生率均较高，血磷＞1.78mmol/L约占34.2％，而我国血磷控制情况更不理想，血磷平均值为2.01mmol/L。我国血磷的治疗达标情况与欧美国家还存在较大差距，且国内非透析患者的数据较为缺乏，需要得到重视，增加研究数据，为临床提供切实的依据与指导。

正常人体内磷的摄入与排泄处于动态平衡状态，通常血清磷波动在0.81~1.45 mmol/L(2.5~4.5mg/dl)，当肾功能受损时，磷排泄就会减少，从而导致血中的磷增加，当血清磷超过1.45mmol/L时就是所谓的高磷血症，因此肾病透析患者需关注自己的血磷水平。

本文将就高磷血症的病因、临床表现、治疗及护理进行详细阐述，以期为临床提供参考。

一、病因

血液透析患者高磷血症的病因主要包括以下几个方面：

1）饮食因素：血液透析患者的饮食控制往往较为困难，患者常因口感不适或营养。

2）摄入过多高磷食物：如肉类、禽类、鱼类、蛋黄、奶制品、坚果等。

3）肾功能受损：慢性肾衰竭患者由于肾脏滤过功能受损，肾小球滤过率降低，导致肾脏排磷减少。同时，由于肾实质破坏，体内活性维生素D生成不足，导致肠道吸收磷增加。

4）透析不充分：血液透析患者若透析不充分，血磷清除不足，可导致高磷血症。

5）其他因素：甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移等也可导致高磷血症。

高磷血症是终末期肾病患者常见的并发症，由于患者肾功能下降，肾脏对磷的调控能力降低，导致血磷增高，继而引起一系列的钙、磷、甲状旁腺素及维生素D等改变的一组疾病，是慢性肾脏病患者肾脏病进展、继发性甲状旁腺功能亢进症、心血管事件和全因死亡的独立危险因素，严重影响患者生活质量和身心健康。因此，高磷血症应该引起临床关注，进行严格管理。

二、临床表现

高磷血症的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：

1）神经系统：高磷血症可引起神经肌肉兴奋性降低，表现为肌肉无力、感觉异常、腱反射减退等。严重者可出现精神抑郁、意识障碍等。

2）心血管系统：高磷血症可引起心肌损害，表现为心律失常、心悸、心力衰竭等。严重者可出现心肌梗死。

3）骨骼系统：高磷血症可导致骨软化、骨质疏松，甚至发生骨折。

4）其他：高磷血症还可引起皮肤瘙痒、低钙血症等。

因此，可知血磷升高会引起肾功能下降、磷排泄障碍、骨化三醇下降、继发性甲旁亢、骨代谢异常、低钙血症、甲状旁腺功能亢进、骨转换异常、心血管钙化，进而导致死亡率增加。高磷使心血管死亡和全因死亡风险升高，血磷水平每升高1mg/dL，死亡风险增加20%。

三、治疗

当血液透析患者发生高磷血症时，主要高磷血症治疗的——3D疗法：

1）限制饮食

血透高磷血症“3D”治疗：饮食干预是首位

--透析患者需要均衡蛋白和磷的摄入，选择优质蛋白：含磷相对少，或磷吸收少。每克蛋白质约含15mg的磷。合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷，维持优蛋白饮食；

--避免摄入过多的含无机磷食品（如食品添加剂和碳酸饮料），要多食用豆类、谷类、蔬菜等，磷吸收率较低的食物。少食高磷食物：如坚果类、饮料、乳制品、动物内脏、蛋黄、菌类等。严格低磷饮食，选择磷/蛋白比值低的食物：如蛋清等。

2）加强透析

透析要想并发症少？做好血液透析充分性是关键（完整版）

--血液透析患者出现高磷血症时，主要原因在于肾功能降低，无法及时排出体内多余的磷含量，此时，充分透析就显得尤为重要。

--通过选择高通量透析方式、延长透析时间、增加透析频次、提高血液流速或透析液流速等手段，保障透析的充分性。

--规律血液透析治疗：每周三次，每次4小时；采用更合理的透析模式及高效率透析器；磷控制不佳患者可增加血液透析频率或时长：每周四次、夜间延长透析模式等。

3）药物治疗

高磷血症的药物、饮食教育及血液净化方式的研究进展

--氢氧化铝具有较强的磷清除力，但是需要注意该药长期使用可能会出现部分顽固性小细胞贫血、痴呆、骨软化等不良反应，短期4～8周内使用较为安全；

--醋酸钙、碳酸钙对未进行血液透析的低钙、高磷患者，具有明显的治疗效果；

--对经过血液透析后出现高钙血症或转移性钙化的患者，此时碳酸镧和司维拉姆是较好的选择；

--新机制的降磷药物NHE-3抑制剂替那帕诺，2022年已完成了国内的Ⅲ期临床研究，具有良好的降磷效果，在未来的治疗过程中，可以充分考虑使用。

4）手术治疗

透析并发症之透析肾友不可忽视的甲状旁腺！

骨骼作为甲状旁腺素重要的靶器官，是人体钙、磷最大的储存池。对于甲状旁腺功能亢进的患者，可考虑进行甲状旁腺切除术以减少甲状旁腺激素的分泌，从而降低血磷水平。

四、护理

针对高磷血症患者的临床表现和治疗方法，以下护理措施值得关注：

1）饮食指导：护理人员应向患者及其家属说明饮食控制的重要性，并根据患者的具体情况制定合理的饮食计划。患者应遵循低磷饮食原则，适当增加蔬菜、水果等低磷食物的摄入。同时应避免食用高磷食物，如肉类、禽类、鱼类、蛋黄、奶制品、坚果等。对于食欲较差的患者，可适当调整食物口感和营养结构，以满足患者的营养需求。

2）血液透析护理：对于血液透析患者，护理人员应密切观察患者的透析效果，包括血压、心率等指标的变化。同时应关注患者的液体摄入量，防止水潴留和低血压的发生。对于透析不充分的患者，可适当增加透析次数和时间。在透析过程中，护理人员应注意保护患者的血管通路，避免发生血肿和血栓形成。

3）控磷用药护理：降磷药物的使用应遵循医生的建议和剂量安排。护理人员应向患者说明药物的用法用量和注意事项，并密切观察患者的用药反应。对于出现胃肠道不适等不良反应的患者，应及时调整用药方案。同时应关注患者的钙磷代谢情况，避免出现高钙血症等并发症。

4）心理支持：高磷血症患者往往存在焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。可采用音乐疗法、放松训练等方法来缓解患者的紧张情绪。

5）健康宣教提升依从性：针对高磷血症的病因和临床表现，护理人员应对患者进行健康宣教。可向患者介绍高磷血症的基本知识，提高患者的认知程度。同时应向患者说明饮食控制和药物治疗的重要性，帮助患者树立信心积极配合治疗。在健康宣教过程中，护理人员应注意与患者沟通的方式和语气，以增强患者的信任感和依从性。

图文转载自血透室古戎微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习

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